Effets de la réadaptation chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique stable

L'insuffisance cardiaque est la cause majeure de mortalité et de morbidité surtout chez les sujets âgés.

La principale caractéristique de l'insuffisance cardiaque est l'intolérance à l'exercice, qui est toujours associée à la fatigue et à la dyspnée lors d'exercices de faible intensité. Harrigton et al en 1997 ont démontré l'existence d'un dysfonctionnement des muscles squelettiques. Mais il est probable que ces modifications ne se limitent pas à la musculature des membres inférieurs mais soient généralisées et puissent affecter les muscles respiratoires. Ainsi, ce dysfonctionnement des muscles respiratoires et squelettiques associé à la dyspnée peut contribuer à la genèse de la fatigue et à une altération des performances physiques réduisant à leur tour l'autonomie des individus.

Les lignes directrices ne recommandent aucune stratégie pharmacologique par des exercices spécifiques pour soulager les symptômes, améliorer la tolérance à l'exercice et la qualité de vie et réduire le taux d'hospitalisation.

Les programmes d'exercices supervisés sont recommandés pour tous les patients atteints d'ICC dans le cadre d'une prise en charge non pharmacologique. Ainsi, l'exercice reste le pionnier des programmes de réadaptation cardiaque. L'efficacité de l'entraînement des muscles squelettiques contre la résistance (RT) et de l'entraînement aérobie (AT) dans la rééducation HF a été bien documentée. Cependant, l'entraînement sélectif des muscles respiratoires (IMT) est une technique relativement nouvelle dans le domaine de l'ICC.

En 1995, Mancini et al. ont été les premiers à publier un rapport sur l'avantage de l'entraînement sélectif des muscles respiratoires chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque.

Une autre étude a montré la supériorité d'un entraînement à haute intensité, 60% de la pression inspiratoire maximale (PI max) sur 15% supplémentaires de PImax en augmentant la force musculaire et l'endurance musculaire inspiratoire, l'amélioration de la capacité d'exercice, la réduction de la dyspnée et la qualité de vie.

Alors que les études ci-dessus ont étudié les avantages de l'entraînement des muscles inspiratoires seul chez les patients atteints de mucoviscidose, la question à se poser est "Si l'avantage de l'entraînement des muscles inspiratoires s'ajoutait à celui observé avec l'entraînement aérobie pour tout le corps. "

Laoutaris en 2013 a montré que l'association de l'AT avec la RT et l'IMT pouvait entraîner une amélioration significative de la fonction musculaire périphérique et respiratoire avec une amélioration significative de la capacité d'effort, de la dyspnée et de la qualité de vie par rapport à celle de l'AT seule. Cependant, cette étude présente plusieurs limites. Ces limites sont :

1. Les patients du groupe combiné subissent des séances d'exercice plus longues de 20 minutes par rapport aux patients seuls du groupe aérobie. Ainsi, la différence de temps d'exercice entre les 2 groupes peut avoir influencé les résultats de l'étude.
2. De plus, les auteurs ont comparé trois modalités différentes d'exercice contre une modalité qui affecte tellement la qualité de l'étude.
3. De plus, la mesure dans laquelle l'entraînement en résistance ou l'entraînement sélectif des muscles respiratoires a contribué à de plus grandes améliorations dans le groupe combiné n'a pas été évaluée dans cette étude car cela nécessiterait plusieurs groupes de modalités différents exercices et un groupe témoin.

Jusqu'à maintenant,

1. Il n'existe aucune étude randomisée, contrôlée et en double aveugle comparant différentes modalités d'exercices entre elles et à un groupe témoin chez des patients atteints d'ICC. De plus,
2. On ne sait pas jusqu'à présent quelle combinaison de modalités d'exercices est la plus efficace et la plus sûre, et
3. S'il existe des avantages supplémentaires en combinant plusieurs modalités d'entraînement en le comparant avec d'autres modalités chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique stable (ICC).

Dans cette étude, les enquêteurs ont examiné l'hypothèse de l'efficacité d'un programme combiné de trois modalités : aérobic, résistance et muscle respiratoire sélectif sur :

1. Fonction cardiaque et pulmonaire,
2. Structure cardiaque et pulmonaire,
3. La fonction des muscles squelettiques et respiratoires,
4. Capacité fonctionnelle,
5. Dyspnée et qualité de vie.

Les principaux objectifs de ce projet sont définis :

1. Caractériser les fonctions physiologiques impliquées dans la genèse de l'intolérance à l'effort et de la dyspnée.
2. Etude comparative de toutes les modalités thérapeutiques avec un groupe témoin et entre elles.
3. Étudier la fonction musculaire : respiratoire et squelettique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque dans différents groupes d'entraînement.
4. Étudier les structures musculaires : respiratoires et squelettiques.
5. Pour étudier la structure et la fonction cardiaque.
6. Voir l'influence de ces trois modalités d'entraînement sur la capacité fonctionnelle, la dyspnée et la qualité de vie.
7. Énoncer les lignes directrices pour l'insuffisance cardiaque.

Méthodologie et exigences de recherche Protocole Tous les sujets doivent signer un formulaire de consentement éclairé. Les patients soumettront un examen physique et des mesures électrocardiographiques par un cardiologue. Environ 60 patients sont répartis au hasard par des investigateurs non impliqués dans la mise en œuvre du projet en huit groupes différents.

Avant et après l'intervention ont été évalués tous les tests mentionnés ci-dessus par un kinésithérapeute qui ne connaît pas la répartition des patients aux différentes interventions.

Groupes Tous les types de séances d'entraînement sont individualisés et se déroulent à l'Institut Cardiaque de Beyrouth. Les patients sont exercés pendant douze semaines à raison de trois fois par semaine, pendant une heure. Toute session manquée sera ajoutée à la fin du programme, de sorte que les 36 sessions seront réalisées. Toutes les séances doivent être supervisées en tout temps par un physiothérapeute et un cardiologue.

Groupe 1 (n=10) : Entraînement aérobie (30mn) Groupe 2 (n=10) : Entraînement musculaire inspiratoire (20mn) Groupe 3 (n=10) : Entraînement en résistance (20mn) Groupe 4 (n=10) : Entraînement aérobie (30 min) + Entraînement des muscles inspiratoires (20mn) Groupe 5 (n=10) : Entraînement aérobie (30 min) + Entraînement des muscles inspiratoires (20minutes) + Entraînement en résistance (20 minutes) Groupe 6 (n=10) Contrôle