Эффекты реабилитации у пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность является основной причиной смертности и заболеваемости, особенно у пожилых людей.

Основным признаком сердечной недостаточности является непереносимость физической нагрузки, которая всегда связана с утомляемостью и одышкой при нагрузках малой интенсивности. Harrigton и соавт. в 1997 г. продемонстрировали наличие дисфункции скелетных мышц. Но вполне вероятно, что эти изменения не ограничиваются мускулатурой нижних конечностей, а широко распространены и могут затрагивать дыхательные мышцы. Таким образом, эта дисфункция дыхательной и скелетных мышц, связанная с одышкой, может способствовать возникновению утомления и нарушению физической работоспособности, что в свою очередь снижает автономию людей.

Руководящие принципы не рекомендуют никаких фармакологических стратегий с помощью специальных упражнений для облегчения симптомов, улучшения переносимости физических нагрузок и качества жизни, а также снижения частоты госпитализаций.

Программы упражнений под наблюдением рекомендуются для всех пациентов с застойной сердечной недостаточностью как часть немедикаментозного лечения. Таким образом, упражнение остается пионером программ кардиореабилитации. Эффективность тренировки скелетных мышц с отягощением (RT) и аэробной тренировки (AT) в реабилитационной HF была хорошо задокументирована. Однако селективная тренировка дыхательных мышц (ТИМ) является относительно новой методикой в ​​области ИКК.

В 1995 г. Манчини и соавт. были первыми, кто опубликовал отчет о преимуществах селективной тренировки дыхательных мышц у больных с СН.

Другое исследование показало превосходство высокоинтенсивной тренировки, 60% максимального давления вдоха (PI max) над еще 15% PImax за счет увеличения мышечной силы и выносливости дыхательных мышц, улучшения переносимости физических нагрузок, уменьшения одышки и качества жизни.

В то время как в вышеупомянутых исследованиях изучалась польза от тренировки только инспираторных мышц у пациентов с муковисцидозом, возникает вопрос: «Была ли польза от тренировки инспираторных мышц добавлена ​​к наблюдаемой при аэробной тренировке для всего тела. "

Laoutaris в 2013 году показал, что комбинация AT с RT и IMT может привести к значительному улучшению периферической мышечной и дыхательной функции со значительным улучшением переносимости физических нагрузок, одышки и качества жизни по сравнению с одной AT. Однако это исследование имеет несколько ограничений. Эти пределы:

1. Пациенты в комбинированной группе переносят более длительные 20-минутные занятия физическими упражнениями по сравнению с пациентами из группы только аэробных упражнений. Таким образом, разница во времени выполнения упражнений между двумя группами могла повлиять на результаты исследования.
2. Кроме того, авторы сравнили три различных режима упражнений с модальностью, которая так влияет на качество исследования.
3. Кроме того, в этом исследовании не оценивалась степень, в которой тренировка с отягощениями или выборочная тренировка дыхательных мышц способствовала большему улучшению в объединенной группе, поскольку для этого потребовалось бы несколько групп модальностей с разными упражнениями и контрольная группа.

До настоящего времени,

1. Нет рандомизированных, контролируемых, двойных слепых исследований, в которых бы сравнивались различные модальности упражнений друг с другом и с контрольной группой у пациентов с ЗСН. Более того,
2. До сих пор неизвестно, какая комбинация модальностей упражнений наиболее эффективна и безопасна, и
3. Если есть дополнительные преимущества от комбинирования нескольких методов обучения, сравнивая его с другими режимами у пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

В этом исследовании исследователи рассмотрели гипотезу об эффективности комбинированной программы трех модальностей: аэробики, сопротивления и избирательной дыхательной мускулатуры на:

1. Работа сердца и легких,
2. Строение сердца и легких,
3. Функция скелетных и дыхательных мышц,
4. Функциональная способность,
5. Одышка и качество жизни.

Определены основные цели этого проекта:

1. Охарактеризовать физиологические функции, участвующие в генезе непереносимости физической нагрузки и одышки.
2. Сравнительное изучение всех терапевтических модальностей с контрольной группой и друг с другом.
3. Изучить функцию мышц: дыхательной и скелетной у больных СН в разных тренировочных группах.
4. Изучить мышечные структуры: дыхательные и скелетные.
5. Изучить строение и работу сердца.
6. Посмотрите, как эти три режима тренировок влияют на функциональные возможности, одышку и качество жизни.
7. Сформулировать рекомендации по сердечной недостаточности.

Методология и требования к исследованию Протокол Все субъекты должны подписать форму информированного согласия. Пациенты будут представлять медицинский осмотр и электрокардиографические измерения кардиологом. Около 60 пациентов случайным образом разделены исследователями, не участвующими в реализации проекта, на восемь различных групп.

До и после вмешательства оценивались все упомянутые выше тесты физиотерапевтом, не знающим распределения пациентов на разные вмешательства.

Группы Все виды тренировок индивидуальны и проводятся в Beirut Cardiac Institute. Пациенты подвергаются физической нагрузке в течение двенадцати недель со скоростью три раза в неделю по одному часу. Любая пропущенная сессия будет добавлена ​​в конец программы, так что 36 сессий будут реализованы. Все занятия должны проходить под постоянным наблюдением физиотерапевта и кардиолога.

Группа 1 (n = 10): Аэробная тренировка (30 мин) Группа 2 (n = 10): Тренировка мышц вдоха (20 мин) Группа 3 (n = 10): Тренировка с отягощениями (20 мин) Группа 4 (n = 10): Аэробная тренировка (30 мин) + Тренировка дыхательной мускулатуры (20 мин) Группа 5 (n = 10): Аэробная тренировка (30 мин) + Тренировка дыхательной мускулатуры (20 мин) + Тренировка с сопротивлением (20 мин) Группа 6 (n = 10) Контроль