Efekty rehabilitacji u pacjentów ze stabilną przewlekłą niewydolnością serca

Niewydolność serca jest główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku.

Główną cechą niewydolności serca jest nietolerancja wysiłku, która zawsze wiąże się ze zmęczeniem i dusznością podczas ćwiczeń o małej intensywności. Harrigton i wsp. w 1997 roku wykazali istnienie dysfunkcji mięśni szkieletowych. Ale jest prawdopodobne, że zmiany te nie ograniczają się do mięśni kończyn dolnych, ale są rozległe i mogą wpływać na mięśnie oddechowe. Zatem ta dysfunkcja mięśni oddechowych i szkieletowych związana z dusznością może przyczyniać się do genezy zmęczenia i upośledzenia sprawności fizycznej, co z kolei zmniejsza autonomię jednostek.

Wytyczne nie zalecają żadnych strategii farmakologicznych poprzez określone ćwiczenia w celu złagodzenia objawów, poprawy tolerancji wysiłku i jakości życia oraz zmniejszenia częstości hospitalizacji.

Programy ćwiczeń nadzorowanych są zalecane dla wszystkich pacjentów z CHF w ramach postępowania niefarmakologicznego. Tym samym ćwiczenie pozostaje pionierem programów rehabilitacji kardiologicznej. Skuteczność treningu mięśni szkieletowych z oporem (RT) i treningu aerobowego (AT) w rehabilitacji HF została dobrze udokumentowana. Jednak selektywny trening mięśni oddechowych (IMT) jest stosunkowo nową techniką w dziedzinie ICC.

W 1995 Mancini i in. jako pierwsi opublikowali raport o zaletach selektywnego treningu mięśni oddechowych u pacjentów z HF.

Inne badanie wykazało przewagę treningu o wysokiej intensywności, 60% maksymalnego ciśnienia wdechowego (PI max) nad kolejnymi 15% PImax poprzez zwiększenie siły mięśni i wytrzymałości mięśni wdechowych, poprawę wydolności wysiłkowej, zmniejszenie duszności i jakości życia.

Chociaż powyższe badania dotyczyły korzyści płynących z samego treningu mięśni wdechowych u pacjentów z mukowiscydozą, pytanie, które należy zadać brzmi: „Czy korzyści z treningu mięśni wdechowych zostały dodane do korzyści obserwowanych w przypadku treningu aerobowego dla całego ciała. "

Laoutaris w 2013 roku wykazał, że połączenie AT z RT i IMT może skutkować znaczną poprawą mięśni obwodowych i funkcji układu oddechowego ze znaczną poprawą wydolności wysiłkowej, duszności i jakości życia w porównaniu z „pojedynczym AT”. Jednak to badanie ma kilka ograniczeń. Limity te to:

1. Pacjenci w grupie połączonej cierpią na dłuższe sesje ćwiczeń wynoszące 20 minut w porównaniu z pacjentami z grupy aerobowej. Tak więc różnica w czasie wykonywania ćwiczeń między dwiema grupami mogła wpłynąć na wyniki badania.
2. Ponadto autorzy porównali trzy różne sposoby wykonywania ćwiczeń z trybem, który wpływa na jakość badania.
3. Ponadto w tym badaniu nie oceniono stopnia, w jakim trening oporowy lub selektywny trening mięśni oddechowych przyczynił się do większej poprawy w grupie połączonej, ponieważ wymagałoby to kilku grup modalności, różnych ćwiczeń i grupy kontrolnej.

Do teraz,

1. Nie ma randomizowanych, kontrolowanych badań z podwójnie ślepą próbą, w których porównywano różne sposoby ćwiczeń ze sobą oraz z grupą kontrolną u pacjentów z CHF. Ponadto,
2. Do tej pory nie wiadomo, jaka kombinacja modalności ćwiczeń jest najskuteczniejsza i bezpieczniejsza
3. Jeśli istnieją dodatkowe korzyści z łączenia wielu metod treningowych, porównując je z innymi metodami u pacjentów ze stabilną przewlekłą niewydolnością serca (CHF).

W tym badaniu badacze zbadali hipotezę skuteczności połączonego programu trzech modalności: aerobiku, oporu i selektywnych mięśni oddechowych na:

1. Czynność serca i płuc,
2. Budowa serca i płuc,
3. Funkcja mięśni szkieletowych i oddechowych,
4. Zdolność funkcjonalna,
5. Duszność i jakość życia.

Główne cele tego projektu są określone:

1. Charakterystyka funkcji fizjologicznych biorących udział w genezie nietolerancji wysiłkowej i duszności.
2. Badanie porównawcze wszystkich metod terapeutycznych z grupą kontrolną i sobą nawzajem.
3. Badanie funkcji mięśni: oddechowej i szkieletowej u pacjentów z HF w różnych grupach treningowych.
4. Badanie struktur mięśniowych: układu oddechowego i szkieletowego.
5. Aby zbadać budowę i funkcję serca.
6. Zobacz wpływ tych trzech modalności treningowych na wydolność funkcjonalną, duszność i jakość życia.
7. Określić wytyczne dotyczące niewydolności serca.

Metodologia i wymagania badawcze Protokół Wszyscy badani muszą podpisać formularz świadomej zgody. Pacjenci zostaną poddani badaniu fizykalnemu i pomiarom elektrokardiograficznym przez kardiologa. Około 60 pacjentów zostaje losowo podzielonych przez badaczy niezaangażowanych w realizację projektu na osiem różnych grup.

Przed i po interwencji wszystkie wyżej wymienione testy zostały ocenione przez fizjoterapeutę, który nie zna podziału pacjentów na różne interwencje.

Grupy Wszystkie rodzaje treningów są zindywidualizowane i prowadzone w Beirut Cardiac Institute. Pacjenci są poddawani wysiłkowi przez dwanaście tygodni w tempie trzy razy w tygodniu przez jedną godzinę. Każda opuszczona sesja zostanie dodana na koniec programu, tak aby 36 sesji zostało zrealizowanych. Wszystkie sesje muszą być przez cały czas nadzorowane przez fizjoterapeutę i kardiologa.

Grupa 1 (n = 10): Trening aerobowy (30 min) Grupa 2 (n = 10): Trening mięśni wdechowych (20 min) Grupa 3 (n = 10): Trening oporowy (20 min) Grupa 4 (n = 10): Trening aerobowy (30 min) + Trening mięśni wdechowych (20 min) Grupa 5 (n = 10): Trening aerobowy (30 min) + Trening mięśni wdechowych (20 minut) + Trening oporowy (20 minut) Grupa 6 (n = 10) Kontrola