Tvorba jizvy po vakcinaci BCG u dětí do pěti let: Faktory ovlivňující její tvorbu a následné nežádoucí účinky. (bcgscars)

Tuberkulóza (TBC) je starověké onemocnění, s důkazy o kostní TBC nalezené u mumií ve Starém i Novém světě. Původcem je Mycobacterium tuberculosis, náročný, aerobní, acidorezistentní bacil tuberkulózy (TB) zůstává hlavním globálním zdravotním problémem. Po viru lidské imunodeficience (HIV) je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí na infekční onemocnění. Nejnovější odhady Světové zdravotnické organizace (WHO) uvádějí, že v roce 2011 bylo zaznamenáno 9 milionů nových případů a 1,4 milionu úmrtí na TBC. Navíc je jednou z 10 hlavních příčin celosvětové úmrtnosti a postihuje zejména země s nízkými příjmy. TBC onemocnělo asi půl milionu dětí (0-14 let) a v roce 2011 na tuto nemoc zemřelo 64 000 dětí. V Egyptě je TBC považována za třetí nejvýznamnější problém veřejného zdraví po schistosomiáze a hepatitidě C.

TBC u dětí je často vynechána nebo přehlížena kvůli nespecifickým symptomům a obtížím v diagnostice. To znesnadnilo posouzení skutečného rozsahu epidemie dětské TBC, který může být vyšší, než se v současnosti odhaduje.

Existuje naléhavá potřeba veřejné pozornosti, upřednostňování, odhodlání a financování této nemoci, která by dnes nikdy neměla připravit o život dítě.

Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vakcína: živá atenuovaná vakcína, která se používá od roku 1921, je celosvětově nejrozšířenější vakcínou. BCG je účinný proti nejzávažnějším formám tuberkulózy (TB), jako je tuberkulózní meningitida (73% ochrana) a miliární TBC (77% ochrana) u dětí mladších 5 let.

Je to jedna z povinných vakcín doporučených ministerstvem zdravotnictví (MOH) Egypta.

Od roku 1974 je očkování BCG povinné ve všech egyptských guberniích. doporučené schéma BCG je osm týdnů po narození. Obvyklou odpovědí na podání BCG vakcíny je rozvoj erytému nebo papuly kolem 2 týdnů, následovaný vředem a zhojením s jizvou v 6. týdnu v místě vpichu.

Ačkoli se obecně nepředpokládá, že velikost reakce po vakcinaci ovlivňuje stupeň ochrany, kterou nabízí BCG, přítomnost jizvy po BCG byla použita jako kritérium pro posouzení absorpce vakcinace.

Citlivost BCG jizvy jako index stavu očkování je však stále předmětem sporů. Neschopnost vytvořit jizvu může souviset s faktory, jako je nedozrávání imunitního systému, chybná technika nebo unipotentní vakcína.

Nežádoucí účinky Bcg vakcíny: byly klasifikovány podle definic Světové zdravotnické organizace jako absces v místě vpichu, lymfadenitida, závažná lokální reakce a diseminovaná BCG infekce.

Odpověď na tuberkulinový kožní test:

Reakce se odečítá měřením průměru indurace (hmatná vyvýšená, ztvrdlá oblast) přes předloktí (kolmo k dlouhé ose) v milimetrech. Pokud nedojde k zatvrdnutí, výsledek by měl být zaznamenán jako "0 mm". Erytém (zarudnutí) by se neměl měřit.

• 5 mm nebo více je pozitivní
• HIV pozitivní člověk
• Osoby s nedávným kontaktem s pacientem s TBC
• Osoby s nodulárními nebo fibrotickými změnami na RTG hrudníku v souladu se starou vyléčenou TBC
• Pacienti s transplantovanými orgány a další imunosuprimovaní pacienti
• 10 mm nebo více je pozitivní
• Nedávní příchozí (méně než pět let) ze zemí s vysokou prevalencí
• Injekční uživatelé drog
• Obyvatelé a zaměstnanci vysoce rizikových skupinových zařízení (např. věznice, pečovatelské domy, nemocnice, útulky pro bezdomovce atd.)
• Personál mykobakteriologické laboratoře
• Osoby s klinickými stavy, které je vystavují vysokému riziku (např. cukrovka, prodloužená léčba kortikosteroidy, leukémie, terminální onemocnění ledvin, chronické malabsorpční syndromy, nízká tělesná hmotnost atd.)
• Děti mladší čtyř let nebo děti a mladiství vystavení dospělým ve vysoce rizikových kategoriích
• 15 mm nebo více je pozitivní
• Osoby bez známých rizikových faktorů pro TBC.

studie si klade za cíl• Odhadnout frekvenci dětí bez BCG jizvy po BCG očkování.

• Vyhodnoťte faktory, které mohou ovlivnit tvorbu jizev.
• Odpověď na tuberkulinový kožní test u dětí bez BCG jizev, pokud je to indikováno.
• Frekvence nežádoucích účinků vakcíny

Kritéria vyloučení:

• Kojenci s kožní lézí na levém předloktí.
• Kojenec léčený steroidy nebo intravenózními imunoglobuliny.
• Kojenci s imunodeficiencí.
• Těžká sepse.
• Kojenci s vrozenými anomáliemi.

Všechny případy zahrnuté do studie budou podrobeny

• Kompletní klinická anamnéza včetně: porodní hmotnosti, nutričního stavu, pohlaví, gestačního věku, hmotnosti v době očkování, informovanosti matky.
• Podrobné klinické vyšetření: včetně místa bcg jizvy.
• Tuberkulinový test u dětí s negativní BCG jizvou.
• Přeočkování dětí s negativní BCG jizvou.