Formação de Cicatrizes da Vacinação BCG em Menores de Cinco Anos: Fatores que Afetam Sua Formação e Efeitos Adversos Subseqüentes. (bcgscars)

A tuberculose (TB) é uma doença antiga, com evidências de tuberculose esquelética encontradas em múmias no Velho e no Novo Mundo. O agente causador é o Mycobacterium tuberculosis, um bacilo fastidioso, aeróbico e acidorresistente. A tuberculose (TB) continua sendo um importante problema de saúde global. É a segunda causa de morte por doença infecciosa no mundo, depois do vírus da imunodeficiência humana (HIV). As últimas estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS) relataram que houve 9 milhões de novos casos em 2011 e 1,4 milhão de mortes por tuberculose . Além disso, é uma das 10 principais causas de mortalidade global e afeta especialmente os países de baixa renda. Cerca de meio milhão de crianças (0-14 anos de idade) estão doentes com tuberculose e 64.000 crianças morreram da doença em 2011. No Egito, a tuberculose é considerada o terceiro maior problema de saúde pública depois da esquistossomose e da hepatite C.

A tuberculose em crianças é muitas vezes perdida ou negligenciada devido a sintomas inespecíficos e dificuldades no diagnóstico. Isso dificultou a avaliação da magnitude real da epidemia de tuberculose infantil, que pode ser maior do que o estimado atualmente.

Há uma necessidade urgente de atenção pública, priorização, compromisso e financiamento para esta doença que hoje nunca deveria tirar a vida de uma criança.

Vacina Bacillus Calmette-Guérin (BCG): uma vacina viva atenuada que está em uso desde 1921, é a vacina mais utilizada em todo o mundo. O BCG é eficaz contra as formas mais graves de tuberculose (TB), como meningite tuberculosa (73% de proteção) e tuberculose miliar (77% de proteção) em crianças menores de 5 anos.

É uma das vacinas obrigatórias recomendadas pelo ministério da saúde (MOH) do Egito.

A vacinação BCG tornou-se obrigatória em todas as províncias do Egito desde 1974. o esquema recomendado de BCG é oito semanas após o parto. A resposta usual à administração da vacina BCG é o desenvolvimento de eritema ou pápula em torno de 2 semanas, seguido de úlcera e cicatrização com cicatriz em 6 semanas no local da injeção.

Embora o tamanho da reação após a vacinação geralmente não influencie o grau de proteção oferecido pelo BCG, a presença da cicatriz do BCG tem sido usada como critério para avaliar a aceitação da vacinação.

No entanto, a sensibilidade da cicatriz de BCG como índice da situação vacinal ainda é motivo de controvérsia. A não formação da cicatriz pode estar relacionada a fatores como falta de amadurecimento do sistema imunológico, técnica defeituosa ou vacina unipotente.

Efeitos adversos da vacina Bcg: foram classificados, de acordo com as definições da Organização Mundial da Saúde , como abscesso no local da injeção, linfadenite, reação local grave e infecção disseminada por BCG.

Resposta do teste tuberculínico:

A reação é lida medindo-se o diâmetro da induração (área elevada e endurecida palpável) no antebraço (perpendicular ao longo eixo) em milímetros. Se não houver endurecimento, o resultado deve ser registrado como "0 mm". O eritema (vermelhidão) não deve ser medido.

• 5 mm ou mais é positivo em
• Uma pessoa HIV positiva
• Pessoas com contatos recentes com um paciente com tuberculose
• Pessoas com alterações nodulares ou fibróticas na radiografia de tórax consistentes com tuberculose antiga curada
• Pacientes com transplantes de órgãos e outros pacientes imunossuprimidos
• 10 mm ou mais é positivo em
• Chegadas recentes (menos de cinco anos) de países de alta prevalência
• Usuários de drogas injetáveis
• Residentes e funcionários de ambientes de alto risco (por exemplo, prisões, asilos, hospitais, abrigos para sem-teto, etc.)
• Pessoal do laboratório de micobacteriologia
• Pessoas com condições clínicas que as colocam em alto risco (por exemplo, diabetes, corticoterapia prolongada, leucemia, doença renal terminal, síndromes de má absorção crônica, baixo peso corporal, etc.)
• Crianças com menos de quatro anos de idade ou crianças e adolescentes expostos a adultos em categorias de alto risco
• 15 mm ou mais é positivo em
• Pessoas sem fatores de risco conhecidos para TB.

o estudo tem como objetivo • Estimar a frequência de crianças sem cicatriz de BCG após a vacinação com bcg.

• Avalie os fatores que podem afetar a formação da cicatriz.
• Resposta do teste tuberculínico em crianças sem cicatrizes de BCG, se indicado.
• Frequência de efeitos adversos da vacina

Critério de exclusão:

• Lactentes com lesão de pele no antebraço esquerdo.
• Lactente tratado com esteróides ou imunoglobulinas intravenosas.
• Lactentes com imunodeficiência.
• Sepse grave.
• Lactentes com anomalias congênitas.

Todos os casos incluídos no estudo serão submetidos a

• História clínica completa incluindo: Peso ao nascer, estado nutricional, sexo, idade gestacional, peso no momento da vacinação, conhecimento da mãe.
• Exame clínico detalhado: incluindo o local da cicatriz bcg.
• Teste tuberculínico em crianças com cicatriz de BCG negativa.
• Revacinação de crianças com cicatriz BCG negativa.