BCG-rokotusarpien muodostuminen alle viisivuotiailla lapsilla: sen muodostumiseen vaikuttavat tekijät ja myöhemmät haittavaikutukset. (bcgscars)

Tuberkuloosi (TB) on ikivanha sairaus, jonka todisteita luuston tuberkuloosista on löydetty muumioista sekä vanhassa että uudessa maailmassa. Taudin aiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis, vaativa, aerobinen, haponkestävä bacillus Tuberculosis (TB) on edelleen suuri maailmanlaajuinen terveysongelma. Se on maailman toiseksi yleisin tartuntatautien aiheuttama kuolinsyy ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) jälkeen. Maailman terveysjärjestön (WHO) uusimpien arvioiden mukaan vuonna 2011 oli 9 miljoonaa uutta tapausta ja 1,4 miljoonaa tuberkuloosikuolemaa. Lisäksi se on yksi 10 suurimmasta maailmanlaajuisen kuolleisuuden syystä ja vaikuttaa erityisesti matalan tulotason maihin. Noin puoli miljoonaa lasta (0-14-vuotiaita) sairastaa tuberkuloosia, ja 64 000 lasta kuoli taudin seurauksena vuonna 2011. Egyptissä tuberkuloosia pidetään kolmanneksi tärkeimpänä kansanterveysongelmana skitosomiaasin ja hepatiitti C:n jälkeen.

Lasten tuberkuloosi jää usein huomaamatta epäspesifisten oireiden ja diagnoosivaikeuksien vuoksi. Tämä on vaikeuttanut lasten tuberkuloosiepidemian todellisen laajuuden arvioimista, mikä saattaa olla nykyistä arvioitua suurempi.

Julkista huomiota, priorisointia, sitoutumista ja rahoitusta tarvitaan kiireesti tähän sairauteen, jonka ei pitäisi nykyään koskaan viedä lapsen henkeä.

Bacillus Calmette-Guérin (BCG) -rokote: elävä heikennetty rokote, joka on ollut käytössä vuodesta 1921, on maailmanlaajuisesti laajimmin käytetty rokote. BCG on tehokas tuberkuloosin vakavimpiin muotoihin, kuten tuberkuloosin aivokalvontulehdukseen (73 %:n suoja) ja miliaariseen tuberkuloosiin (77 %:n suoja) alle 5-vuotiailla lapsilla.

Se on yksi Egyptin terveysministeriön (MOH) suosittelemista pakollisista rokotteista.

BCG-rokotuksesta tuli pakollinen kaikissa Egyptin kuvernöörikunnissa vuodesta 1974 lähtien. suositeltu BCG-aikataulu on kahdeksan viikkoa synnytyksen jälkeen. Tavallinen vaste BCG-rokotteen antamiseen on punoituksen tai näppylän kehittyminen noin 2 viikon kohdalla, jota seuraa haavauma ja parantuminen arpeineen 6 viikon kohdalla injektiokohdassa.

Vaikka rokotuksen jälkeisen reaktion koon ei yleensä uskota vaikuttavan BCG:n tarjoamaan suojan tasoon, BCG-arven läsnäoloa on käytetty kriteerinä arvioitaessa rokotuksen ottoa.

BCG-arven herkkyys rokotustilan indeksinä on kuitenkin edelleen kiistanalainen. Arven muodostumatta jättäminen voi johtua tekijöistä, kuten immuunijärjestelmän kypsymättömyydestä, viallisesta tekniikasta tai tehottomasta rokotteesta.

Bcg-rokotteen haittavaikutukset: luokiteltiin Maailman terveysjärjestön määritelmien mukaan pistoskohdan paiseeksi, lymfadeniittiksi, vaikeaksi paikalliseksi reaktioksi ja levinneeksi BCG-infektioksi.

Tuberkuliini-ihotestin vaste:

Reaktio luetaan mittaamalla kovettuman halkaisija (kosketeltava kohonnut, kovettunut alue) kyynärvarren poikki (suorassa pitkää akselia vastaan) millimetreinä. Jos kovettumaa ei ole, tulos tulee kirjata muodossa "0 mm". Eryteemaa (punoitusta) ei tule mitata.

• 5 mm tai enemmän on positiivinen
• HIV-positiivinen henkilö
• Henkilöt, jotka ovat olleet äskettäin kontaktissa tuberkuloosipotilaan kanssa
• Henkilöt, joilla on nodulaarisia tai fibroottisia muutoksia rintakehän röntgenkuvassa, jotka vastaavat vanhaa parantunutta tuberkuloosia
• Potilaat, joille on tehty elinsiirto, ja muut immunosuppressiopotilaat
• 10 mm tai enemmän on positiivinen
• Äskettäin saapuneet (alle viisi vuotta) korkean esiintyvyyden maista
• Injektiohuumeiden käyttäjät
• Korkean riskin kokoontumispaikkojen asukkaat ja työntekijät (esim. vankilat, hoitokodit, sairaalat, kodittomien turvakodit jne.)
• Mykobakteriologian laboratorion henkilökunta
• Henkilöt, joilla on korkean riskin aiheuttavia kliinisiä sairauksia (esim. diabetes, pitkittynyt kortikosteroidihoito, leukemia, loppuvaiheen munuaissairaus, krooninen imeytymishäiriö, alhainen ruumiinpaino jne.)
• Alle neljän vuoden ikäiset lapset tai aikuisille altistuneet lapset ja nuoret korkean riskin luokkiin
• 15 mm tai enemmän on positiivinen
• Henkilöt, joilla ei ole tunnettuja tuberkuloosin riskitekijöitä.

Tutkimuksen tavoitteena on • Arvioida niiden lasten esiintyvyys, joilla ei ole BCG-arpia bcg-rokotteen jälkeen.

• Arvioi tekijät, jotka voivat vaikuttaa arven muodostumiseen.
• Tuberkuliini-ihotestin vaste lapsilla, joilla ei ole BCG-arpia, jos se on tarpeen.
• Rokotteen haittavaikutusten esiintymistiheys

Poissulkemiskriteerit:

• Vauvat, joilla on ihovaurio vasemmassa kyynärvarressa.
• Vauva, jota hoidetaan steroideilla tai suonensisäisillä immuuniglobuliineilla.
• Pikkulapset, joilla on immuunipuutos.
• Vaikea sepsis.
• Vauvat, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia.

Kaikki tutkimukseen sisältyvät tapaukset käsitellään

• Täydellinen kliininen historia, mukaan lukien: Syntymäpaino, ravitsemustila, sukupuoli, raskausaika, paino rokotushetkellä, äidin tietoisuus.
• Yksityiskohtainen kliininen tutkimus: mukaan lukien bcg-arven paikka.
• Tuberkuliinitesti negatiivisilla BCG-arpilapsilla.
• Negatiivisten BCG-arpilasten uusintarokotus.