Neonatální hypoxická ischemická encefalopatie: Včasná diagnostika a léčba komorbidit

Dětská mozková obrna jako komplikace hypoxické ischemické encefalopatie je častým problémem v Egyptě. obrna je spojena s mnoha problémy (kognitivní postižení-epilepsie-zrakové a sluchové problémy), které představují velkou ekonomickou zátěž pro jejich rodinu a systém zdravotní péče. V roce 2010 prevalence mozkové obrny v novém údolí El-Kharga District popsala 2,04 případů dětské mozkové obrny na každých 1000 dětí. ischemická encefalopatie byla druhou nejčastější příčinou dětské mozkové obrny s nejčastějším nedonošením. 70,5 % dětí s dětskou mozkovou obrnou mělo těžkou mentální retardaci a 52 % trpí aktivní epilepsií. Observační studie na 224 případech mozkové obrny z univerzity Tanta zjistila, že 80,8 % pacientů s dětskou mozkovou obrnou mělo kognitivní poruchu, 36 % mělo epilepsii, 25 % ztrátu zraku a 16 % problémy se sluchem. Tento zdravotní stav představuje významnou finanční zátěž pro zdravotní systém v Egyptě.

Existují dva problémy týkající se řešení případů hypoxické ischemické encefalopatie v Egyptě, prvním je včasná diagnostika a druhým popis její závažnosti. Posouzení závažnosti mozkového poranění a neurologického výsledku u kojenců s hypoxickou ischemickou encefalopatií je důležité pro prognózu a stratifikaci klinické léčby. Neurofyziologické testy, včetně amplitudově integrovaného elektroencefalogramu, biochemických markerů a neurozobrazování jako (transkraniální ultrazvuk – zobrazování magnetickou rezonancí) byly použity k posouzení prognózy a predikci dlouhodobého výsledku. Na našem novorozeneckém oddělení vyšetřovatelé provádějí rutinní ultrazvuk lebky u všech případů hypoxické ischemické encefalopatie. Ultrazvuk lebky je levný, dostupný a snadno proveditelné vyšetření u lůžka. Kraniální ultrazvuk je však v diagnostice hypoxické ischemické encefalopatie a predikci prognózy omezený ve specificitě a senzitivitě.

Magnetická rezonance může poskytnout nejlepší informace o strukturálních mozkových lézích spojených s dlouhodobým neurologickým postižením, ale není k dispozici pro okamžitou diagnostiku na novorozenecké jednotce. Amplitudová integrovaná elektroencefalografie se bohužel na egyptských novorozeneckých jednotkách běžně neprovádí. Mohlo by to zlepšit včasnou detekci hypoxické ischemické encefalopatie a odpovídajícím způsobem stratifikaci rizika.

Cerebrální krvácení a infekce jsou běžně popisované komorbidity u hypoxické ischemické encefalopatie spojené se špatnou prognózou. Koagulopatie je častým problémem udušených kojenců. Je spojena s asfyxií a terapeutickou hypotermií (standardizovaná léčba hypoxie). Koagulopatie může způsobit krvácení do vážných orgánů, jako je mozek, což ztěžuje prognózu hypoxie a ztěžuje kontrolu záchvatu.