Posouzení mechanismu změny funkční analytické psychoterapie (FAP)

Zájem o podporu procesně-výsledných psychoterapií v posledních letech vzrostl. S cílem nalézt šetrné a přesné zásahy pro specifické populace za konkrétních okolností kliničtí výzkumníci podpořili vývoj principiálně řízeného výzkumu. Studie diskutovaly o důležitosti provádění translačního výzkumu k identifikaci psychoterapeutických mechanismů změn, aby se tyto intervence spojily s psychologickými problémy udržovanými podobnými proměnnými. Z dlouhodobého hlediska se očekává, že psychoterapie proces-výsledek sníží zátěž způsobenou přetížením psychologických intervencí, které sdílejí podobné mechanismy změny, ale byly považovány za nezávislé terapeutické balíčky. Podobně se očekává, že psychoterapie proces-výsledek sníží frekvenci recidiv tím, že se zaměří na specifické mechanismy změny. Rovněž by zvýšily účinnost, protože omezí používání terapeutických postupů, které se nezaměřují na nejdůležitější proměnné při vytváření terapeutické změny.

Funkční analytická psychoterapie (FAP) je psychoterapie proces-výsledek, která vytváří změny v interpersonálním chování tím, že upravuje kontingenty posilování chování klientů. Posílení jako mechanismus změny chování vysvětluje nárůst pravděpodobnosti výskytu chování a jeho udržení. FAP se zaměřuje na zlepšení efektivity interpersonálního chování klientů tím, že poskytuje sociální nahodilosti posílení reakcí klientů v rámci terapeutického prostředí. Ačkoli existuje několik studií a zpráv, které podporují účinnost FAP, jen málo studií prozkoumalo specifické mechanismy změny. Některé studie zkoumaly účinky kontingentní reakce terapeutů na neúčinné chování klientů. Chyběly jim však analýzy podmíněných vztahů mezi klienty a reakcemi terapeutů. Tento výzkum proto poskytne informace o mechanismu změny, který je základem FAP, studiem podmíněných vztahů mezi kontingencemi posilování a chováním klientů v kontextu smysluplného terapeutického vztahu.

Metoda

Studijní cíle:

1. Zkoumat mechanismy změny funkční analytické psychoterapie (FAP) prostřednictvím podmíněné reakce na interpersonální potíže účastníků
2. Zjistit účinnost FAP na interpersonální fungování verbálně schopných dospělých.
3. Stanovit vztah mezi mírou případného posílení a změnami v interpersonálních repertoárech klientů.

Proměnné:

Závislý. Mezilidské problémy zahrnují chování, které narušuje sociální fungování. Callaghanovými slovy, „[t]yto problémy jsou založeny na funkci chování, protože ovlivňují schopnost klienta vytvářet efektivní mezilidské vztahy“. A konečně, interpersonální obtíže jsou definovány na základě účinků, které tyto problémy vyvolávají na sociální prostředí (funkci) jedince. Analýza chování identifikuje dva typy operantních funkcí, které charakterizují třídy chování: pozitivní posílení, proces, kterým je chování posíleno po doručení následku, a negativní posílení, kdy je chování posíleno stažením potenciálně averzivního následku.

Callaghan vyvinul Functional Idiographic Assessment Template (FIAT), funkční klasifikaci interpersonálních obtíží. FIAT popsal repertoáry založené na předchozí kontrole stimulů a vzorcích chování (které zahrnují nahodilost posílení). Předmětem intervence v této studii bude pět funkčních interpersonálních tříd: (a) prosazování potřeb (včetně sociální podpory), (b) obousměrná komunikace, (c) konflikt, (d) odhalování a mezilidská blízkost (odhalování a hledání intimity), a (e) emocionální zážitek a vyjádření. Problémy ve třídách FIAT (CRB1s) budou upraveny změnou kontingencí výztuže, jak je specifikováno v popisu nezávislé proměnné, s cílem zvýšit zlepšení v těchto funkčních třídách (CRB2s).

Nezávislý. FAP je terapeutický postup založený na principech analýzy chování. Tento přístup se snaží zavést postupy pro manipulaci s nepředvídatelnými možnostmi posilování zapojených do problémového a alternativního chování v kontextu smysluplného terapeutického vztahu v klinickém prostředí, který je funkčně ekvivalentní těm mimo relace.

Podle behaviorální analytické perspektivy existují dva hlavní procesy (funkce chování), které jsou zaměřeny na ovlivnění chování jednotlivců: náhodné posilování (proces, který udržuje elevace nebo zvyšuje pravděpodobnost chování) a předchozí kontrola stimulů, která zahrnuje soubor podmínek. pod kterým jsou odpovědi pravděpodobněji posíleny. Diskriminační stimul (SD) naznačuje, že je k dispozici posílení, zatímco stimul Delta (SΔ) signalizuje extrémně nízkou pravděpodobnost posílení chování. Tyto funkční vztahy jsou identifikovány pomocí funkčního behaviorálního hodnocení. FAP má v úmyslu upravit CRB s využitím kontingentní reakce terapeutů (TCRB). To znamená, že FAP navrhl implementovat diferenciální zesílení (TCRB1) ke snížení CRB1 a poskytnout pozitivní zesílení ke zvýšení CRB2. Na základě změn v terapeutickém prostředí jsou klienti vyzváni, aby rozlišovali kontexty, kde jsou tyto repertoáry pravděpodobně posíleny, a zobecňují tyto reakce na taková prostředí.

Design:

Bude proveden nesouběžný experimentální vícenásobný základní návrh (MBL) napříč účastníky s následnou fází (A/B/Následné). Souběžné MBL řídí historické faktory a další ohrožení vnitřní platnosti postupným zaváděním léčebné fáze. Ten vyžaduje, aby se délka základních linií mezi účastníky lišila. V této studii budou výchozí hodnoty pro každého účastníka přiřazeny v tomto pořadí: tři sezení pro účastníka 1, pět sezení pro účastníka, šest sezení pro účastníka 3 a sedm sezení pro účastníka 4.

Kromě toho MBL umožňuje porovnávat údaje o chování mezi jednotlivci v různých nebo podobných podmínkách a ukazuje, zda vnější proměnné ovlivňují účastníky stejným způsobem nebo ne. Srovnání mezi sériemi kontroluje historické faktory nebo jiná ohrožení vnější a vnitřní platnosti, která by mohla ovlivnit jednotlivce ve stejné studii.

V rámci základní linie (A) bude poskytován podpůrný poslech (SL), který byl široce využíván v randomizovaných kontrolních studiích, včetně jediné randomizované kontrolní studie (RCT) provedené ve FAP (Maitland & Gaynor, 2016), jako kontrolní stav. . SL je definována jako „psychologická léčba, ve které se terapeuti nezapojují do žádných terapeutických strategií kromě aktivního naslouchání a poskytování podpory, zaměřující se na problémy a obavy účastníků“. V této terapii terapeut reflektuje zkušenosti klientů a povzbuzuje je ke sdílení emocionálních zážitků. Terapeutům je zakázáno poskytovat rady, interpretovat a poskytovat zpětnou vazbu klientům. FAP bude zaveden ve fázi B, kde se bude provádět podmíněné posilování pro zvýšení cílového chování klientů (CRB2) a diferenciální posilování bude využito ke snížení problémového chování klientů (CRB1).

Účastníci:

Studie bude zahrnovat čtyři účastníky. Na základě analýzy výkonu provedené pomocí makra D_power bude mít studie sílu 0,962 (vysoký výkon). Budou náborováni pomocí letáků, které budou vyvěšeny na veřejných billboardech v univerzitním kampusu (University of Nevada, Reno). Budou také využity postupy třetích stran (nebo vzorkování sněhové koule). Účastníci budou náborováni prostřednictvím Centra psychologických služeb a také Studentského poradenského centra na University of Nevada, Reno. Na tyto stránky bude poskytnut leták se studií a kontaktními instrukcemi s cílem, aby případní účastníci následně navázali kontakt s výzkumníky.

Bude přijato až 20 účastníků a dva doktorandi provedou posouzení způsobilosti k určení počtu účastníků. Potenciální účastníci, kteří uvádějí mezilidské potíže a psychické potíže, budou pozváni, aby se zapsali do studie. Interpersonální fungování bude hodnoceno pomocí funkčního idiografického hodnocení šablony-dotazníku Short Form (FIAT-Q-SF) a psychická tíseň bude vyhodnocena pomocí škály deprese a úzkosti (DASS). Bude proveden klinický rozhovor, aby se ověřilo interpersonální a psychologické fungování účastníků. Jedinci, kteří nahlásí současnou poruchu užívání návykových látek definovanou v DSM-5, sebevražedný plán nebo minulé pokusy o sebevraždu a psychotické nebo bipolární poruchy v anamnéze, budou vyloučeni a odesláni k jinému poskytovateli psychologických služeb.

Nástroje a materiály:

1. Krátký formulář funkčního idiografického hodnocení šablony-dotazníku (FIAT-Q-SF): k identifikaci interpersonálního fungování účastníků mimo terapeutické prostředí.
2. Depression Anxiety Scales (DASS): k identifikaci psychického stresu účastníků mimo terapeutické prostředí.
3. Funkční analytická psychoterapie-škála intimity (FAP-IS): k identifikaci zapojení účastníků do smysluplného terapeutického vztahu, který umožňuje působení mechanismu změny ve FAP.
4. Working Alliance Inventory-Short Revised (WAI-SF): identifikovat zapojení účastníků do smysluplného terapeutického vztahu, který umožňuje působení mechanismu změny v FAP.
5. Hodnotící škála funkční analytické psychoterapie (FAPRS): FAPRS je kódovací systém navržený pro hodnocení klinických interakcí založených na principech analýzy chování. Tento nástroj bude použit k hodnocení mechanismu změny FAP a dodržování postupů FAP terapeuty.
6. Deník Card (Self-report record): k posouzení interpersonálního chování účastníka mimo sezení. Tento formát obsahuje tři sloupce, kde účastníci popisují předchůdce a důsledky svého interpersonálního chování.
7. Noldus Observer XT: tento software umožňuje kodérům pozorovat a kódovat chování účastníků a terapeutů během sezení s cílem posoudit mechanismus změny ve FAP.

Postup:

Během náboru budou potenciální účastníci pozváni k účasti na hodině a půl k posouzení způsobilosti. Před provedením posouzení způsobilosti budou informované souhlasy projednány s potenciálními účastníky podle APA a místních IRB standardů. Poté, co se účastníci dohodnou na účasti ve výzkumu, budou vyhodnoceny mezilidské obtíže a psychické potíže. Výsledky způsobilosti budou diskutovány na konci tohoto zasedání. Pokud se potenciální účastník rozhodne odmítnout nebo přerušit svou účast nebo nesplňuje kritéria pro studii, budou mu poskytnuty možnosti doporučení pomocí seznamu doporučení centra psychologických služeb (PSC). Hodnocení budou prováděna v PSC terapeuty v této studii.

Po zápisu bude provedeno hodnocení SL a historie klientů (základ). V prvních třech týdnech bude fáze B představena prvnímu účastníkovi na sezení čtyři a intervence bude postupně implementována u ostatních klientů, jak je popsáno v části návrhu. FAP bude zaveden za účelem modifikace funkcí, které udržují mezilidské související potíže (devět týdnů na každého účastníka). Nakonec se jeden měsíc po dokončení intervenční fáze uskuteční následné sezení a bude měřena stabilita změn chování v průběhu času.

Údaje budou shromažďovány na týdenní bázi. FIAT-Q-SF a DASS budou podány na začátku sezení, aby se zhodnotilo mezilidské fungování účastníků a psychologický stres mimo sezení. WAI-SF a FAP-IS budou podány na konci terapie a umístěny do zapečetěné krabice, aby se předešlo zkreslení respondentů ohledně kvality terapeutického vztahu. Výsledky z těchto dotazníků budou vloženy do listu Excelu na elektronický server zašifrovaný nevidomým výzkumným asistentem. Kromě toho bude chování účastníků a terapeutů v rámci terapeutického sezení kódováno třemi nevidomými hodnotiteli s cílem posoudit mechanismus změny FAP a účinky FAP na mezilidské fungování a psychické distresy v sezení. Videozáznamy budou bezpečně uloženy v zašifrovaném elektronickém úložišti a na počítači chráněném heslem.

Pro zajištění kvality budou data monitorována hlavním řešitelem každý týden. Hlavní zkoušející zkontroluje formuláře kazuistik účastníků a povede schůzky s terapeuty, aby dohlédl na věrnost výzkumných postupů. Nežádoucí účinky budou hodnoceny s využitím znalostí, které má hlavní zkoušející o klinických faktorech a chování, které předpovídají a naznačují nepříznivé psychologické reakce. Má také rozsáhlé znalosti v oblasti FAP, které mu umožňují odhalit negativní neočekávané efekty při provádění tohoto zásahu. Výzkum FAP zatím nenašel konkrétní terapeutické faktory, které by vyvolaly okamžité pozastavení výzkumu. Pokud ano, hlavní zkoušející bude informovat místní IRB a postupy studie budou přehodnoceny nebo pozastaveny.

Plán analýzy dat:

Pro prozkoumání mechanismů změny FAP prostřednictvím podmíněné reakce na interpersonální potíže účastníků (Cíl 1) bude provedena sekvenční analýza sekvenčního zpoždění účastníků a terapeuta během sezení. Statistická významnost podmíněných pravděpodobností bude testována výpočtem z skóre (upravených reziduí). Síla asociace mezi klientem a chováním terapeuta bude zkoumána pomocí Yuleovy Q statistiky a bude proveden test chí-kvadrát, aby se identifikovala významná vzájemná závislost v rámci přechodné matice. Kromě toho bude proveden zásobníkový graf pro analýzu vztahu mezi CRB a procentem potenciálního zesílení v kontextu smysluplného vztahu (FAP-IS).

Efektivita FAP na interpersonální potíže verbálně schopných dospělých (Cíl 2) bude zkoumána provedením deskriptivní statistiky a vizuální kontroly chování účastníků za účelem porovnání trendů mezi subjekty. Velikosti efektů budou určeny výpočtem Hedgeovy g korekce standardizovaných velikostí efektů pro jednotlivé návrhy případů. Nepřekrývající se analýza všech párů (NAP) bude provedena jako doplňkové posouzení velikosti účinku chování účastníků. Kromě toho bude provedena analýza simulačního modelování (SMA), aby se stanovil vztah mezi FAP a změnami v mezilidských obtížích. SMA je alternativní statistická technika, která má přijatelnou kontrolu nad chybami typu I a typu II ve srovnání s analyzovanými krátkými toky autokorelovaných dat, které jsou obvykle pozorovány u návrhů jednotlivých případů. Tato statistická metoda simuluje datové sady podobnou délkou a autokorelací jako data po ruce. Pomocí bootstrappingu SMA testuje, zda vztah mezi intervencí a závislou proměnnou přetrvává, když jsou autokorelace a délka dat podobná v tisících (~5000) vzorků.

Pro stanovení vztahu mezi množstvím podmíněného posílení a změnami v interpersonálních repertoárech klientů během sezení (Cíl 3) bude vypočítán podíl podmíněných odpovědí terapeutů (TCRB) k CRB. Podíl TCRB bude vykreslen do grafu a bude provedena vizuální analýza trendů chování mezi účastníky.