Évaluation du mécanisme de changement de la psychothérapie analytique fonctionnelle (FAP)

L'intérêt pour le soutien des psychothérapies axées sur le processus a augmenté ces dernières années. Dans le but de trouver des interventions parcimonieuses et précises pour des populations spécifiques dans des circonstances particulières, les chercheurs cliniques ont soutenu le développement de la recherche axée sur les principes. Les études ont discuté de l'importance de mener des recherches translationnelles pour identifier les mécanismes psychothérapeutiques de changement afin de faire correspondre ces interventions avec des problèmes psychologiques entretenus par des variables similaires. À long terme, on s'attend à ce que les psychothérapies axées sur le processus réduisent le fardeau produit par la surcharge d'interventions psychologiques qui partagent des mécanismes de changement similaires mais qui ont été traitées comme des ensembles thérapeutiques indépendants. De même, on prévoit que les psychothérapies axées sur le processus réduiront la fréquence des rechutes en ciblant des mécanismes de changement spécifiques. Ils amélioreraient également l'efficacité puisqu'ils réduiraient l'utilisation de procédures thérapeutiques qui ne ciblent pas les variables les plus importantes dans la production d'un changement thérapeutique.

La psychothérapie analytique fonctionnelle (FAP) est une psychothérapie processus-résultat qui produit des changements dans les comportements relationnels interpersonnels en modifiant les contingences de renforcement du comportement des clients. Le renforcement, en tant que mécanisme comportemental de changement, explique l'incrément sur la probabilité d'occurrence du comportement et son maintien. Le FAP se concentre sur l'amélioration de l'efficacité des comportements interpersonnels des clients en fournissant des contingences sociales de renforcement des réponses des clients dans le cadre thérapeutique. Bien qu'il existe plusieurs études et rapports qui soutiennent l'efficacité du FAP, peu d'études ont exploré les mécanismes spécifiques du changement. Certaines études ont exploré les effets du contingent des thérapeutes répondant au comportement inefficace des clients. Cependant, ils ont manqué d'analyses des relations conditionnelles entre les clients et les réponses des thérapeutes. Cette recherche fournira donc des informations sur le mécanisme de changement sous-jacent à la FAP en étudiant les relations conditionnelles des contingences de renforcement et des comportements des clients dans le contexte d'une relation thérapeutique significative.

Méthode

Objectifs de l'étude :

1. Examiner les mécanismes de changement de la Psychothérapie Fonctionnelle Analytique (PAF) via la réponse contingente aux difficultés interpersonnelles des participants
2. Déterminer l'efficacité du FAP sur le fonctionnement interpersonnel d'adultes capables de s'exprimer verbalement.
3. Établir la relation entre la quantité de renforcement contingent et les changements dans les répertoires interpersonnels des clients.

Variable :

Dépendant. Les difficultés relationnelles interpersonnelles comprennent les comportements qui interfèrent avec le fonctionnement social. Selon les mots de Callaghan, "[c]es problèmes sont basés sur la fonction des comportements car ils ont un impact sur la capacité du client à nouer des relations interpersonnelles efficaces". Enfin, les difficultés interpersonnelles sont définies en fonction des effets qu'elles produisent sur l'environnement social (fonction) de l'individu. L'analyse comportementale identifie deux types de fonctions opérantes qui caractérisent les classes de comportement : le renforcement positif, un processus par lequel les comportements sont renforcés suite à la délivrance d'une conséquence, et le renforcement négatif, où les comportements sont renforcés par le retrait d'une conséquence potentiellement aversive.

Callaghan a développé le modèle d'évaluation idiographique fonctionnelle (FIAT), une classification fonctionnelle des difficultés interpersonnelles. Le FIAT décrit des répertoires basés sur le contrôle du stimulus antécédent et les schémas comportementaux (qui incluent la contingence du renforcement). Cinq classes interpersonnelles fonctionnelles feront l'objet d'intervention dans cette étude : (a) affirmation des besoins (y compris le soutien social), (b) communication bidirectionnelle, (c) conflit, (d) divulgation et proximité interpersonnelle (révélation et recherche d'intimité), et (e) expérience et expression émotionnelles. Les problèmes dans les classes FIAT (CRB1) seront modifiés en modifiant les contingences de renforcement comme spécifié dans la description de la variable indépendante, visant des améliorations croissantes dans ces classes fonctionnelles (CRB2).

Indépendant. La FAP est une procédure thérapeutique basée sur les principes d'analyse du comportement. Cette approche cherche à mettre en œuvre des procédures pour manipuler les contingences de renforcement impliquées dans les comportements problématiques et alternatifs dans le contexte d'une relation thérapeutique significative dans le cadre clinique qui est fonctionnellement équivalente à celles hors session.

Selon la perspective analytique du comportement, il existe deux processus principaux (fonctions du comportement) qui sont ciblés pour influencer le comportement des individus : les contingences de renforcement (processus qui maintient les élévations ou augmentent la probabilité de comportement) et le contrôle du stimulus antécédent, qui implique un ensemble de conditions. sous lequel les réponses sont plus susceptibles d'être renforcées. Un stimulus discriminatif (SD) indique qu'un renforcement est disponible, tandis qu'un stimulus Delta (SΔ) signale une probabilité extrêmement faible de renforcement du comportement. Ces relations fonctionnelles sont identifiées à l'aide d'une évaluation comportementale fonctionnelle. La FAP a l'intention de modifier les CRB en utilisant les réponses contingentes des thérapeutes (TCRB). Autrement dit, FAP a proposé de mettre en œuvre un renforcement différentiel (TCRB1) pour réduire les CRB1 et de fournir un renforcement positif pour améliorer les CRB2. Sur la base des changements au sein du cadre thérapeutique, les clients sont invités à discriminer les contextes où ces répertoires sont probablement renforcés et à généraliser ces réponses à de tels environnements.

Concevoir:

Une conception expérimentale à lignes de base multiples (MBL) non simultanée entre les participants avec une phase de suivi sera menée (A/B/Suivi). La MBL simultanée contrôle les facteurs historiques et les autres menaces à la validité interne en introduisant séquentiellement la phase de traitement. Ce dernier exige que la longueur des lignes de base varie entre les participants. Dans cette étude, les lignes de base de chaque participant seront attribuées dans cet ordre : trois sessions pour le participant 1, cinq sessions pour le participant, six sessions pour le participant 3 et sept sessions pour le participant 4.

De plus, le MBL permet de comparer les données comportementales entre les individus dans des conditions différentes ou similaires, montrant si des variables étrangères affectent les participants de la même manière ou non. Les comparaisons entre séries contrôlent les facteurs historiques ou d'autres menaces à la validité externe et interne qui pourraient affecter les individus dans la même étude.

Dans la ligne de base (A), l'écoute de soutien (SL) sera fournie, qui a été largement utilisée dans les essais contrôlés randomisés, y compris le seul essai contrôlé randomisé (ECR) mené dans la FAP (Maitland & Gaynor, 2016), comme condition de contrôle . SL est défini comme "un traitement psychologique dans lequel les thérapeutes ne s'engagent dans aucune stratégie thérapeutique autre que l'écoute active et l'offre de soutien, en se concentrant sur les problèmes et les préoccupations des participants". Dans cette thérapie, le thérapeute réfléchit sur les expériences des clients et les encourage à partager leurs expériences émotionnelles. Il est interdit aux thérapeutes de donner des conseils, de faire des interprétations et de fournir des commentaires aux clients. Le FAP sera introduit à la phase B, où le renforcement contingent sera administré pour augmenter les comportements objectifs des clients (CRB2) et le renforcement différentiel sera utilisé pour réduire les comportements problématiques des clients (CRB1).

Intervenants :

L'étude comprendra quatre participants. Sur la base de l'analyse de puissance effectuée à l'aide de la macro D_power, l'étude aura une puissance de 0,962 (haute puissance). Ils seront recrutés à l'aide de dépliants qui seront affichés sur des panneaux d'affichage publics sur le campus de l'Université (Université du Nevada, Reno). Des procédures tierces (ou d'échantillonnage en boule de neige) seront également utilisées. Les participants seront recrutés par le biais du Centre de services psychologiques ainsi que du Centre de conseil aux étudiants de l'Université du Nevada, Reno. Un dépliant avec les informations sur l'étude et les instructions de contact sera fourni à ces sites dans le but que les participants potentiels initient le contact avec les chercheurs par la suite.

Jusqu'à 20 participants seront recrutés et une évaluation d'éligibilité sera effectuée par deux doctorants pour déterminer l'inscription des participants. Les participants potentiels qui signalent des difficultés interpersonnelles et de la détresse psychologique seront invités à s'inscrire à l'étude. Le fonctionnement interpersonnel sera évalué à l'aide du questionnaire abrégé du modèle d'évaluation idiographique fonctionnelle (FIAT-Q-SF), et la détresse psychologique sera évaluée à l'aide de l'échelle de dépression, d'anxiété et de stress (DASS). Une entrevue clinique sera menée afin de valider le fonctionnement interpersonnel et psychologique des participants. Les personnes qui signalent un trouble actuel de toxicomanie tel que défini par le DSM-5, un plan suicidaire ou des tentatives de suicide antérieures et des antécédents de trouble psychotique ou bipolaire seront exclues et référées à un autre fournisseur de services psychologiques.

Instruments et matériel :

1. Modèle d'évaluation idiographique fonctionnelle - Questionnaire abrégé (FIAT-Q-SF) : pour identifier le fonctionnement interpersonnel des participants en dehors du cadre thérapeutique.
2. Depression Anxiety Stress Scales (DASS): pour identifier la détresse psychologique des participants en dehors du cadre thérapeutique.
3. L'échelle de psychothérapie analytique fonctionnelle-intimité (FAP-IS) : pour identifier l'engagement des participants dans une relation thérapeutique significative qui facilite l'action du mécanisme de changement dans la FAP.
4. Working Alliance Inventory-Short Revised (WAI-SF): pour identifier l'engagement des participants dans une relation thérapeutique significative qui facilite l'action du mécanisme de changement dans la FAP.
5. Échelle d'évaluation de la psychothérapie analytique fonctionnelle (FAPRS) : La FAPRS est un système de codage conçu pour évaluer les interactions cliniques sur la base des principes d'analyse du comportement. Cet instrument sera utilisé pour évaluer le mécanisme de changement du FAP et l'adhésion des thérapeutes aux procédures du FAP.
6. Carte de journal (enregistrement d'auto-évaluation) : pour évaluer les comportements interpersonnels des participants en dehors de la session. Ce format comprend trois colonnes où les participants décrivent les antécédents et les conséquences de leurs comportements interpersonnels.
7. Noldus Observer XT : ce logiciel permet aux codeurs d'observer et de coder les comportements des participants et des thérapeutes en séance dans le but d'évaluer le mécanisme de changement de la FAP.

Procédure:

Lors du recrutement, les participants potentiels seront invités à assister à une session d'évaluation d'éligibilité d'une heure et demie. Avant de procéder à l'évaluation de l'éligibilité, les consentements éclairés seront discutés avec les participants potentiels conformément aux normes APA et IRB locales. Une fois que les participants se sont mis d'accord sur leur participation à la recherche, les difficultés interpersonnelles et la détresse psychologique seront évaluées. Les résultats d'éligibilité seront discutés à la fin de cette session. Si un participant potentiel décide de refuser ou d'interrompre sa participation ou ne répond pas aux critères de l'étude, des options de référence seront fournies à l'aide d'une liste de référence du centre de services psychologiques (CSP). Les évaluations seront effectuées dans la CSP par les thérapeutes de cette étude.

Après l'inscription, une évaluation de SL et des antécédents des clients sera effectuée (référence). Au cours des trois premières semaines, la phase B sera présentée au premier participant lors de la quatrième session et l'intervention sera mise en œuvre séquentiellement pour les autres clients, comme décrit dans la section de conception. Le FAP sera introduit pour modifier les fonctions qui entretiennent les difficultés relationnelles interpersonnelles (neuf semaines par participant). Enfin, une session de suivi aura lieu un mois après la fin de la phase d'intervention, et la stabilité des changements de comportement dans le temps sera mesurée.

Les données seront collectées sur une base hebdomadaire. FIAT-Q-SF et DASS seront administrés au début de la session, pour évaluer le fonctionnement interpersonnel des participants et la détresse psychologique hors session. WAI-SF et FAP-IS seront administrés à la fin du traitement et placés dans une boîte scellée, afin d'éviter tout biais des intervenants sur la qualité de la relation thérapeutique. Les scores de ces questionnaires seront saisis dans une feuille Excel au sein d'un serveur électronique crypté par un assistant de recherche aveugle. De plus, les comportements des participants et des thérapeutes au cours de la séance thérapeutique seront codés par trois évaluateurs à l'aveugle dans le but d'évaluer le mécanisme de changement de la FAP et les effets de la FAP sur le fonctionnement interpersonnel et la détresse psychologique au cours de la séance. Les enregistrements vidéo seront conservés en toute sécurité dans un stockage crypté de fichiers électroniques et un ordinateur protégé par un mot de passe.

Pour l'assurance qualité, les données seront contrôlées par le chercheur principal chaque semaine. Le chercheur principal examinera les formulaires de rapport de cas des participants et organisera des réunions avec les thérapeutes pour superviser la fidélité des procédures de recherche. Les réactions indésirables seront évaluées en appliquant les connaissances que possède le chercheur principal des facteurs cliniques et des comportements qui prédisent et indiquent des réactions psychologiques indésirables. Il possède également une vaste connaissance en FAP qui lui permet de détecter les effets négatifs inattendus de la mise en œuvre de cette intervention. Jusqu'à présent, la recherche FAP n'a pas trouvé de facteurs thérapeutiques spécifiques qui déclencheraient une suspension immédiate de la recherche. Si tel est le cas, l'investigateur principal informera l'IRB local et les procédures d'étude seront réévaluées ou suspendues.

Plan d'analyse des données :

Pour examiner les mécanismes de changement du FAP via la réponse contingente aux difficultés interpersonnelles des participants (Objectif 1), une analyse séquentielle basée sur l'état des participants et des comportements du thérapeute au cours de la session sera menée. La signification statistique des probabilités conditionnelles sera testée en calculant les scores z (résidus ajustés). La force de l'association entre le client et le comportement du thérapeute sera examinée par la statistique Q de Yule et un test du chi carré sera effectué pour identifier une interdépendance significative au sein de la matrice transitionnelle. De plus, un graphique en pile sera réalisé pour analyser la relation entre les CRB et le pourcentage de renforcement contingent dans le contexte d'une relation significative (FAP-IS).

L'efficacité du FAP sur les difficultés interpersonnelles des adultes capables de s'exprimer verbalement (Objectif 2) sera examinée en effectuant des statistiques descriptives et une inspection visuelle des comportements des participants afin de comparer les tendances entre les sujets. Les tailles d'effet seront déterminées en calculant la correction g de Hedge des tailles d'effet standardisées pour les conceptions de cas uniques. Une analyse sans chevauchement de toutes les paires (NAP) sera effectuée en tant qu'évaluation complémentaire des tailles d'effet des comportements des participants. De plus, une analyse de modélisation par simulation (SMA) sera effectuée pour établir la relation entre le FAP et l'évolution des difficultés interpersonnelles. SMA est une technique statistique alternative qui a un contrôle acceptable des erreurs de type I et de type II pour analyser de courts flux de données autocorrélées, qui sont généralement observées dans des conceptions à cas unique. Cette méthode statistique simule des ensembles de données similaires en longueur et en autocorrélation avec les données disponibles. À l'aide d'un bootstrapping, SMA teste si la relation entre l'intervention et la variable dépendante demeure lorsque l'autocorrélation et la longueur des données sont similaires dans des milliers (~ 5000) d'échantillons.

Pour établir la relation entre la quantité de renforcement contingent et les changements dans les répertoires interpersonnels des clients en séance (Objectif 3), la proportion de réponses contingentes des thérapeutes (TCRB) aux CRB sera calculée. La proportion des TCRB sera tracée et une analyse visuelle des tendances comportementales entre les participants sera effectuée.