Vurdere mekanismen for endring av funksjonell analytisk psykoterapi (FAP)

Interessen for å støtte prosess-utfall psykoterapier har økt de siste årene. Med sikte på å finne sparsommelige og presise intervensjoner for spesifikke populasjoner under spesielle omstendigheter, har kliniske forskere støttet utviklingen av prinsippdrevet forskning. Studier diskuterte viktigheten av å utføre translasjonsforskning for å identifisere psykoterapimekanismer for endring for å matche disse intervensjonene med psykologiske problemer vedlikeholdt av lignende variabler. På lang sikt forventes det at prosess-utfall psykoterapier vil redusere byrden produsert av overbelastningen av psykologiske intervensjoner som deler lignende endringsmekanismer, men som har blitt behandlet som uavhengige terapeutiske pakker. På samme måte er det forventet at prosess-utfall psykoterapier vil redusere tilbakefallsfrekvensen ved å målrette mot spesifikke endringsmekanismer. De vil også øke effektiviteten siden de vil redusere bruken av terapeutiske prosedyrer som ikke retter seg mot de viktigste variablene for å produsere terapeutisk endring.

Functional Analytic Psychotherapy (FAP) er en prosess-utfall psykoterapi som produserer endringer i mellommenneskelig relatert atferd ved å modifisere beredskapene for forsterkning av klienters atferd. Forsterkning, som en atferdsmekanisme for endring, forklarer økningen i sannsynligheten for at atferden skal oppstå og opprettholdelsen av den. FAP fokuserer på å forbedre effektiviteten av klienters mellommenneskelige atferd ved å gi sosiale betingelser for forsterkning til klientenes svar innenfor den terapeutiske setting. Selv om det er flere studier og rapporter som støtter effektiviteten til FAP, har få studier utforsket de spesifikke endringsmekanismene. Noen studier har undersøkt effekten av at terapeuters kontingent reagerer på klienters ineffektive atferd. De har imidlertid manglet analyser av betingede relasjoner mellom klienter og terapeuters svar. Denne forskningen vil derfor gi informasjon om endringsmekanismen som ligger til grunn for FAP ved å studere de betingede relasjonene til forsterkningsbetingelser og klienters atferd i sammenheng med et meningsfylt terapeutisk forhold.

Metode

Studiemål:

1. Å undersøke mekanismene for endring av funksjonell analytisk psykoterapi (FAP) via kontingentrespons på deltakernes mellommenneskelige vansker
2. For å bestemme effektiviteten til FAP på den mellommenneskelige funksjonen til verbalt dyktige voksne.
3. Å etablere sammenhengen mellom mengden betinget forsterkning og endringene i klientenes mellommenneskelige repertoar.

Variabler:

Avhengig. Mellommenneskelige relaterte vansker omfatter atferd som forstyrrer sosial funksjon. Med Callaghans ord, "[d]isse problemene er basert på funksjonen til atferd ettersom de påvirker klientens evne til å danne effektive mellommenneskelige relasjoner". Til slutt defineres mellommenneskelige vansker basert på effektene disse produserer på individets sosiale miljø (funksjon). Atferdsanalyse identifiserer to typer operante funksjoner som karakteriserer atferdsklasser: positiv forsterkning, en prosess der atferd forsterkes etter levering av en konsekvens, og negativ forsterkning, der atferd forsterkes ved tilbaketrekking av en potensielt aversiv konsekvens.

Callaghan utviklet Functional Idiography Assessment Template (FIAT), en funksjonsbasert klassifisering for mellommenneskelige vansker. FIAT beskrev repertoarer basert på den forutgående stimuluskontrollen og atferdsmønstrene (som inkluderer beredskapen av forsterkning). Fem funksjonelle mellommenneskelige klasser vil være gjenstand for intervensjon i denne studien: (a) hevdelse av behov (inkludert sosial støtte), (b) toveis kommunikasjon, (c) konflikt, (d) avsløring og mellommenneskelig nærhet (avsløre og søke intimitet), og (e) emosjonell opplevelse og uttrykk. Problemer i FIAT-klassene (CRB1s) vil bli modifisert ved å endre beredskapene for forsterkning som spesifisert i beskrivelsen av den uavhengige variabelen, med sikte på økende forbedringer i disse funksjonsklassene (CRB2s).

Uavhengig. FAP er en terapeutisk prosedyre basert på atferdsanalytiske prinsipper. Denne tilnærmingen søker å implementere prosedyrer for å manipulere forsterkningstilfellene som er involvert i problem og alternativ atferd innenfor konteksten av et meningsfylt terapeutisk forhold i den kliniske settingen som er funksjonelt ekvivalent med de utenfor økten.

I følge det atferdsanalytiske perspektivet er det to hovedprosesser (funksjoner av atferd) som er målrettet for å påvirke individers atferd: forsterkningsbetingelser (prosess som opprettholder høyder eller øker atferdssannsynligheten) og antecedent stimuluskontroll, som involverer et sett med forhold der svarene mer sannsynlig er forsterket. En diskriminerende stimulus (SD) indikerer at forsterkning er tilgjengelig, mens en Delta-stimulus (SΔ) signaliserer en ekstremt lav sannsynlighet for forsterkning av atferd. Disse funksjonelle relasjonene identifiseres ved hjelp av en funksjonell atferdsvurdering. FAP har til hensikt å modifisere CRBer ved å bruke terapeuters kontingentrespons (TCRB). Det vil si at FAP foreslo å implementere differensiell forsterkning (TCRB1) for å redusere CRB1s og å gi positiv forsterkning for å forbedre CRB2s. Basert på endringene innenfor den terapeutiske settingen, blir klientene bedt om å diskriminere kontekster der disse repertoarene sannsynligvis er forsterket og generalisere disse responsene til slike miljøer.

Design:

En ikke-samtidig eksperimentell multippel baseline design (MBL) på tvers av deltakere med en oppfølgingsfase vil bli utført (A/B/Oppfølging). Samtidig MBL kontrollerer historiske faktorer og andre trusler mot intern validitet ved å sekvensielt introdusere behandlingsfasen. Sistnevnte krever at lengden på grunnlinjene varierer mellom deltakerne. I denne studien vil grunnlinjene for hver deltaker bli tildelt i denne rekkefølgen: tre økter til deltaker 1, fem økter til deltakeren, seks økter til deltaker 3 og syv økter til deltaker 4.

I tillegg tillater MBL å sammenligne atferdsdata mellom individer på tvers av forskjellige eller lignende forhold, og viser om eksterne variabler påvirker deltakerne på samme måte eller ikke. Sammenligningene mellom serier kontrollerer for historiske faktorer eller andre trusler mot ekstern og intern validitet som kan påvirke individer i samme studie.

Innenfor baseline (A) vil Supportive Listening (SL) bli gitt, som har blitt mye brukt i randomiserte kontrollforsøk, inkludert den eneste randomiserte kontrollforsøket (RCT) utført i FAP (Maitland & Gaynor, 2016), som en kontrollbetingelse . SL er definert som "en psykologisk behandling der terapeuter ikke engasjerer seg i andre terapeutiske strategier enn aktiv lytting og tilby støtte, med fokus på deltakernes problemer og bekymringer". I denne terapien reflekterer terapeuten over klientenes opplevelser og oppmuntrer dem til å dele følelsesmessige erfaringer. Terapeuter har forbud mot å gi råd, gjøre tolkninger og gi tilbakemelding til klienter. FAP vil bli innført i fase B, hvor kontingent forsterkning vil bli administrert for å øke klienters målatferd (CRB2) og differensiell forsterkning vil bli utnyttet for å redusere klienters problematferd (CRB1).

Deltakere:

Studien vil omfatte fire deltakere. Basert på effektanalysen utført ved bruk av D_power-makroen, vil studien ha en potens på .962 (høy effekt). De vil bli rekruttert ved hjelp av flyers som vil bli lagt ut på offentlige reklametavler på universitetets campus (University of Nevada, Reno). Tredjeparts (eller snøballprøvetaking) prosedyrer vil også bli brukt. Deltakerne vil bli rekruttert gjennom Psychological Services Center samt Student Counseling Center ved University of Nevada, Reno. En flyer med studien og informasjon om kontaktinstruksjoner vil bli gitt til disse nettstedene med sikte på at de potensielle deltakerne skal starte kontakten med forskerne senere.

Opptil 20 deltakere vil bli rekruttert og en kvalifikasjonsvurdering vil bli utført av to doktorgradsstudenter for å fastslå deltakernes påmelding. Potensielle deltakere som rapporterer mellommenneskelige vansker og psykiske plager vil bli invitert til å melde seg på studien. Mellommenneskelig fungering vil bli vurdert ved bruk av funksjonell idiografisk vurderingsmal-spørreskjema (FIAT-Q-SF), og psykiske plager vil bli evaluert ved å bruke depresjonsangst-stressskalaen (DASS). Et klinisk intervju vil bli gjennomført for å validere deltakernes mellommenneskelige og psykologiske funksjon. Personer som rapporterer nåværende ruslidelse som definert av DSM-5, selvmordsplan eller tidligere selvmordsforsøk og historie med psykotisk eller bipolar lidelse vil bli ekskludert og henvist til en annen psykologisk tjenesteleverandør.

Instrumenter og materialer:

1. Functional Idiography Assessment Template-Questionnaire Short Form (FIAT-Q-SF): for å identifisere deltakeres mellommenneskelige funksjoner utenfor den terapeutiske setting.
2. Depression Angst Stress Scales (DASS): for å identifisere deltakernes psykiske plager utenfor den terapeutiske setting.
3. The Functional Analytic Psychotherapy-Intimacy Scale (FAP-IS): for å identifisere deltakernes engasjement i et meningsfylt terapeutisk forhold som legger til rette for virkningen av endringsmekanismen i FAP.
4. Working Alliance Inventory-Short Revised (WAI-SF): for å identifisere deltakernes engasjement i et meningsfylt terapeutisk forhold som legger til rette for virkningen av endringsmekanismen i FAP.
5. Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale (FAPRS): FAPRS er et kodesystem designet for å vurdere kliniske interaksjoner basert på atferdsanalytiske prinsipper. Dette instrumentet vil bli brukt til å evaluere FAPs endringsmekanisme og terapeuters etterlevelse av FAP-prosedyrer.
6. Dagbokkort (selvrapportering): for å vurdere deltakerens mellommenneskelige atferd utenfor økten. Dette formatet inkluderer tre kolonner der deltakerne beskriver forutgående og konsekvensene av deres mellommenneskelige atferd.
7. Noldus Observer XT: denne programvaren lar programmerere observere og kode deltakere og terapeuters atferd i løpet av økten med sikte på å vurdere endringsmekanismen i FAP.

Fremgangsmåte:

Under rekrutteringen vil potensielle deltakere bli invitert til å delta på en og en halv time for kvalifikasjonsvurdering. Før kvalifikasjonsvurderingen gjennomføres, vil informerte samtykker bli diskutert med potensielle deltakere i henhold til APA og lokale IRB-standarder. Etter at deltakerne blir enige om forskningsdeltakelse, vil mellommenneskelige vansker og psykiske plager bli evaluert. Resultater av kvalifisering vil bli diskutert på slutten av denne økten. Hvis en potensiell deltaker bestemmer seg for å avslå eller avbryte sin deltakelse eller ikke oppfyller kriteriene for studien, vil henvisningsalternativer bli gitt ved hjelp av en henvisningsliste fra det psykologiske tjenestesenteret (PSC). Vurderinger vil bli utført i PSC av terapeutene i denne studien.

Etter påmelding vil SL og klienters historievurdering bli utført (Baseline). I løpet av de første tre ukene vil fase B bli introdusert for den første deltakeren på økt fire, og intervensjonen vil bli sekvensielt implementert for de andre klientene som beskrevet i designdelen. FAP vil bli introdusert for å modifisere funksjonene som opprettholder de mellommenneskelige relaterte vanskene (ni uker per deltaker). Til slutt vil det foregå en oppfølgingssesjon én måned etter avsluttet intervensjonsfase, og stabilitet av atferdsendringer over tid vil bli målt.

Data vil bli samlet inn på ukentlig basis. FIAT-Q-SF og DASS vil bli administrert i begynnelsen av økten, for å vurdere deltakernes mellommenneskelige funksjon og psykiske plager utenom økten. WAI-SF og FAP-IS vil bli administrert på slutten av terapien og legges i en forseglet boks, for å forhindre respondenters skjevhet på kvaliteten på det terapeutiske forholdet. Poeng fra disse spørsmålene vil bli lagt inn i et Excel-ark på en elektronisk server kryptert av en blind forskningsassistent. I tillegg vil deltakere og terapeuters atferd innenfor den terapeutiske sesjonen bli kodet av tre blinde vurderere med sikte på å vurdere mekanismen for endring av FAP og effektene av FAP i mellommenneskelig fungering og psykiske plager i sesjonen. Videoopptak vil oppbevares trygt i en elektronisk filkryptert lagring og en passordbeskyttet datamaskin.

For kvalitetssikring vil data bli overvåket av hovedetterforskeren ukentlig. Hovedetterforskeren vil gjennomgå deltakernes saksrapportskjemaer og gjennomføre møter med terapeutene for å overvåke troskapen til forskningsprosedyrene. Bivirkninger vil bli vurdert ved å bruke kunnskapen hovedforskeren har om kliniske faktorer og atferd som forutsier og indikerer uønskede psykologiske reaksjoner. Han har også en enorm kunnskap i FAP som lar ham oppdage negative uventede effekter av å implementere denne intervensjonen. Så langt har ikke FAP-forskning funnet spesifikke terapeutiske faktorer som vil utløse en umiddelbar suspensjon av forskningen. I så fall vil hovedetterforskeren informere lokal IRB og studieprosedyrene vil bli revurdert eller suspendert.

Dataanalyseplan:

For å undersøke mekanismene for endring av FAP via kontingent som svarer på deltakernes mellommenneskelige vansker (Mål 1), vil det bli utført en tilstandsbasert etterslep-sekvensiell analyse av deltakere og terapeutens atferd i løpet av sesjonen. Den statistiske signifikansen til de betingede sannsynlighetene vil bli testet ved å beregne z-skårer (justerte residualer). Styrken til assosiasjonen mellom klient og terapeuts atferd vil bli undersøkt av Yule's Q-statistikken og en kjikvadrattest vil bli utført for å identifisere en signifikant gjensidig avhengighet i overgangsmatrisen. I tillegg vil en stabelgraf bli utført for å analysere forholdet mellom CRBene og prosentandelen av betinget forsterkning i sammenheng med et meningsfullt forhold (FAP-IS).

Effektiviteten av FAP på mellommenneskelige vansker hos verbalt dyktige voksne (Mål 2) vil bli undersøkt ved å utføre beskrivende statistikk og visuell inspeksjon av deltakernes atferd for å sammenligne trender mellom fag. Effektstørrelser vil bli bestemt ved å beregne Hedges g-korreksjon av standardiserte effektstørrelser for enkelthusdesign. En ikke-overlappende analyse av alle par (NAP) vil bli utført som en komplementær vurdering av effektstørrelsene av deltakernes atferd. I tillegg vil en simuleringsmodelleringsanalyse (SMA) bli utført for å etablere sammenhengen mellom FAP og endringer i mellommenneskelige vansker. SMA er en alternativ statistisk teknikk som har en akseptabel kontroll av Type-I- og Type-II-feil til analyserte korte strømmer av autokorrelerte data, som vanligvis observeres i enkelttilfelle-design. Denne statistiske metoden simulerer datasett som i lengde og autokorrelasjon ligner på dataene som er tilgjengelig. Ved å bruke en bootstrapping, tester SMA om forholdet mellom intervensjonen og den avhengige variabelen forblir når autokorrelasjon og datalengde er like i tusen (~5000) prøver.

For å etablere sammenhengen mellom mengden av kontingent forsterkning og endringene i klientenes mellommenneskelige repertoar i økten (Mål 3), vil andelen av terapeutenes kontingentresponser (TCRBs) til CRBs beregnes. TCRBs andel vil bli plottet og en visuell analyse av atferdstrender mellom deltakerne vil bli utført.