Bewertung des Veränderungsmechanismus der funktionellen analytischen Psychotherapie (FAP)

Das Interesse an unterstützenden Prozess-Ergebnis-Psychotherapien hat in den letzten Jahren zugenommen. Mit dem Ziel, sparsame und präzise Interventionen für bestimmte Bevölkerungsgruppen unter bestimmten Umständen zu finden, haben klinische Forscher die Entwicklung einer prinzipienorientierten Forschung unterstützt. Studien diskutierten die Bedeutung der Durchführung translationaler Forschung zur Identifizierung von Veränderungsmechanismen in der Psychotherapie, um diese Interventionen mit psychologischen Problemen abzugleichen, die durch ähnliche Variablen aufrechterhalten werden. Langfristig wird erwartet, dass Prozess-Ergebnis-Psychotherapien die Belastung reduzieren werden, die durch die Überlastung psychologischer Interventionen entsteht, die ähnliche Veränderungsmechanismen teilen, aber als unabhängige therapeutische Pakete behandelt wurden. Ebenso wird erwartet, dass Prozess-Ergebnis-Psychotherapien die Rückfallhäufigkeit reduzieren werden, indem sie auf spezifische Veränderungsmechanismen abzielen. Sie würden auch die Effizienz steigern, da sie den Einsatz therapeutischer Verfahren verringern, die nicht auf die wichtigsten Variablen bei der Herbeiführung therapeutischer Veränderungen abzielen.

Funktionelle Analytische Psychotherapie (FAP) ist eine Prozess-Ergebnis-Psychotherapie, die Veränderungen im zwischenmenschlichen Beziehungsverhalten bewirkt, indem sie die Eventualitäten der Verstärkung des Verhaltens des Klienten modifiziert. Verstärkung als Verhaltensänderungsmechanismus erklärt die Erhöhung der Wahrscheinlichkeit des Auftretens des Verhaltens und seiner Aufrechterhaltung. FAP konzentriert sich auf die Verbesserung der Effektivität des zwischenmenschlichen Verhaltens von Klienten, indem soziale Kontingenzen der Verstärkung der Reaktionen der Klienten innerhalb des therapeutischen Umfelds bereitgestellt werden. Obwohl es mehrere Studien und Berichte gibt, die die Wirksamkeit von FAP unterstützen, haben nur wenige Studien die spezifischen Mechanismen der Veränderung untersucht. Einige Studien haben die Auswirkungen der kontingenten Reaktion von Therapeuten auf das ineffektive Verhalten von Klienten untersucht. Es fehlte ihnen jedoch an Analysen der bedingten Beziehungen zwischen den Reaktionen von Klienten und Therapeuten. Diese Forschung wird daher Informationen über den FAP zugrunde liegenden Veränderungsmechanismus liefern, indem sie die bedingten Beziehungen von Kontingenzen der Verstärkung und des Verhaltens der Klienten im Kontext einer sinnvollen therapeutischen Beziehung untersucht.

Methode

Studienziele:

1. Untersuchung der Veränderungsmechanismen der Funktionellen Analytischen Psychotherapie (FAP) durch kontingentes Reagieren auf zwischenmenschliche Schwierigkeiten der Teilnehmer
2. Um die Wirksamkeit von FAP auf das zwischenmenschliche Funktionieren von verbal fähigen Erwachsenen zu bestimmen.
3. Die Beziehung zwischen dem Ausmaß der bedingten Verstärkung und den Veränderungen im zwischenmenschlichen Repertoire der Klienten herstellen.

Variablen:

Abhängig. Zwischenmenschliche Beziehungsschwierigkeiten umfassen Verhaltensweisen, die das soziale Funktionieren beeinträchtigen. In Callaghans Worten „basieren diese Probleme auf der Funktion von Verhaltensweisen, da sie die Fähigkeit des Klienten beeinflussen, effektive zwischenmenschliche Beziehungen aufzubauen“. Schließlich werden zwischenmenschliche Schwierigkeiten anhand der Auswirkungen definiert, die diese auf das soziale Umfeld (Funktion) des Individuums haben. Die Verhaltensanalyse identifiziert zwei Arten von operanten Funktionen, die Verhaltensklassen charakterisieren: positive Verstärkung, ein Prozess, durch den Verhaltensweisen nach der Lieferung einer Konsequenz verstärkt werden, und negative Verstärkung, bei der Verhaltensweisen durch das Zurückziehen einer potenziell aversiven Konsequenz verstärkt werden.

Callaghan hat das Functional Idiographic Assessment Template (FIAT) entwickelt, eine funktionsbasierte Klassifikation für zwischenmenschliche Schwierigkeiten. Das FIAT beschrieb Repertoires basierend auf der vorausgehenden Reizkontrolle und den Verhaltensmustern (die die Kontingenz der Verstärkung beinhalten). Fünf funktionale zwischenmenschliche Klassen werden Gegenstand der Intervention in dieser Studie sein: (a) Geltendmachung von Bedürfnissen (einschließlich sozialer Unterstützung), (b) bidirektionale Kommunikation, (c) Konflikt, (d) Offenlegung und zwischenmenschliche Nähe (Offenlegung und Suche nach Intimität), und (e) emotionale Erfahrung und Ausdruck. Probleme in den FIAT-Klassen (CRB1s) werden modifiziert, indem die Kontingenzen der Verstärkung geändert werden, wie in der Beschreibung der unabhängigen Variablen angegeben, mit dem Ziel zunehmender Verbesserungen in diesen Funktionsklassen (CRB2s).

Unabhängig. FAP ist ein therapeutisches Verfahren, das auf verhaltensanalytischen Prinzipien basiert. Dieser Ansatz versucht, Verfahren zu implementieren, um die Kontingenzen der Verstärkung zu manipulieren, die mit problematischen und alternativen Verhaltensweisen im Kontext einer sinnvollen therapeutischen Beziehung im klinischen Umfeld verbunden sind, die funktionell denen außerhalb der Sitzung entspricht.

Gemäß der verhaltensanalytischen Perspektive gibt es zwei Hauptprozesse (Verhaltensfunktionen), die darauf abzielen, das Verhalten von Individuen zu beeinflussen: Kontingenzen der Verstärkung (Prozess, der Erhöhungen aufrechterhält oder die Verhaltenswahrscheinlichkeit erhöht) und vorhergehende Stimuluskontrolle, die eine Reihe von Bedingungen beinhaltet unter denen die Reaktionen eher verstärkt werden. Ein diskriminativer Stimulus (SD) zeigt an, dass Verstärkung verfügbar ist, während ein Delta-Stimulus (SΔ) eine extrem geringe Wahrscheinlichkeit für eine Verstärkung des Verhaltens signalisiert. Diese funktionalen Beziehungen werden anhand einer funktionalen Verhaltensbewertung identifiziert. FAP beabsichtigt, CRBs durch den Einsatz von Therapeuten mit kontingenter Reaktion (TCRB) zu modifizieren. Das heißt, FAP schlug vor, eine differenzielle Verstärkung (TCRB1) zu implementieren, um CRB1s zu reduzieren und eine positive Verstärkung bereitzustellen, um CRB2s zu verbessern. Basierend auf den Veränderungen innerhalb des therapeutischen Umfelds werden die Klienten aufgefordert, Kontexte zu unterscheiden, in denen diese Repertoires wahrscheinlich verstärkt werden, und diese Reaktionen auf solche Umgebungen zu verallgemeinern.

Design:

Es wird ein nicht gleichzeitiges experimentelles Multiple-Baseline-Design (MBL) über die Teilnehmer hinweg mit einer Follow-up-Phase durchgeführt (A/B/Follow-up). Die gleichzeitige MBL kontrolliert historische Faktoren und andere Bedrohungen der internen Validität, indem die Behandlungsphase sequentiell eingeleitet wird. Letzteres erfordert, dass die Länge der Baselines zwischen den Teilnehmern variiert. In dieser Studie werden die Baselines für jeden Teilnehmer in dieser Reihenfolge zugewiesen: drei Sitzungen für Teilnehmer 1, fünf Sitzungen für Teilnehmer, sechs Sitzungen für Teilnehmer 3 und sieben Sitzungen für Teilnehmer 4.

Darüber hinaus ermöglicht die MBL den Vergleich von Verhaltensdaten zwischen Personen unter verschiedenen oder ähnlichen Bedingungen und zeigt, ob externe Variablen die Teilnehmer auf die gleiche Weise beeinflussen oder nicht. Die Vergleiche zwischen den Serien kontrollieren historische Faktoren oder andere Bedrohungen der externen und internen Validität, die Personen in derselben Studie betreffen könnten.

Innerhalb der Grundlinie (A) wird Supportive Listening (SL) bereitgestellt, das in randomisierten Kontrollstudien, einschließlich der einzigen randomisierten Kontrollstudie (RCT), die in FAP durchgeführt wurde (Maitland & Gaynor, 2016), als Kontrollbedingung weit verbreitet ist . SL ist definiert als "eine psychologische Behandlung, bei der Therapeuten keine anderen therapeutischen Strategien anwenden als aktives Zuhören und Unterstützung anbieten, wobei sie sich auf die Probleme und Anliegen der Teilnehmer konzentrieren". In dieser Therapie reflektiert der Therapeut die Erfahrungen der Klienten und ermutigt sie, emotionale Erfahrungen zu teilen. Therapeuten ist es untersagt, Klienten Ratschläge zu erteilen, Interpretationen vorzunehmen und Feedback zu geben. FAP wird in Phase B eingeführt, wo kontingente Verstärkung verabreicht wird, um das Zielverhalten der Klienten zu steigern (CRB2) und differenzielle Verstärkung verwendet wird, um das Problemverhalten der Klienten zu reduzieren (CRB1).

Teilnehmer:

Die Studie umfasst vier Teilnehmer. Basierend auf der Power-Analyse, die mit dem D_power-Makro durchgeführt wurde, wird die Studie eine Power von 0,962 haben (hohe Energie). Sie werden mithilfe von Flyern rekrutiert, die auf öffentlichen Plakatwänden auf dem Universitätscampus (University of Nevada, Reno) ausgehängt werden. Verfahren von Drittanbietern (oder Schneeballproben) werden ebenfalls verwendet. Die Teilnehmer werden über das Psychological Services Center sowie das Student Counseling Center der University of Nevada, Reno, rekrutiert. Diesen Stellen wird ein Flyer mit den Studien- und Kontakthinweisen zur Verfügung gestellt, mit dem Ziel, dass die potentiellen Teilnehmer anschließend den Kontakt zu den Forschern aufnehmen.

Bis zu 20 Teilnehmer werden rekrutiert und eine Eignungsprüfung wird von zwei Doktoranden durchgeführt, um die Einschreibung der Teilnehmer zu bestimmen. Potenzielle Teilnehmer, die über zwischenmenschliche Schwierigkeiten und psychische Belastungen berichten, werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Das zwischenmenschliche Funktionieren wird anhand des Functional Idiographic Assessment Template-Fragebogen Short Form (FIAT-Q-SF) bewertet, und die psychische Belastung wird anhand der Depression Anxiety Stress Scales (DASS) bewertet. Ein klinisches Interview wird durchgeführt, um die zwischenmenschliche und psychologische Funktionsfähigkeit der Teilnehmer zu validieren. Personen, die eine aktuelle Substanzmissbrauchsstörung im Sinne des DSM-5, einen Suizidplan oder frühere Suizidversuche und eine Vorgeschichte einer psychotischen oder bipolaren Störung melden, werden ausgeschlossen und an einen anderen psychologischen Dienstleister überwiesen.

Instrumente und Materialien:

1. Functional Idiographic Assessment Template-Questionnaire Short Form (FIAT-Q-SF): um die zwischenmenschlichen Funktionen der Teilnehmer außerhalb des therapeutischen Umfelds zu identifizieren.
2. Depression Anxiety Stress Scales (DASS): um die psychische Belastung der Teilnehmer außerhalb des therapeutischen Umfelds zu identifizieren.
3. Die Functional Analytic Psychotherapy-Intimacy Scale (FAP-IS): um das Engagement der Teilnehmer in einer sinnvollen therapeutischen Beziehung zu identifizieren, die die Wirkung des Veränderungsmechanismus in FAP erleichtert.
4. Working Alliance Inventory-Short Revised (WAI-SF): um das Engagement der Teilnehmer in einer sinnvollen therapeutischen Beziehung zu identifizieren, die die Wirkung des Veränderungsmechanismus bei FAP erleichtert.
5. Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale (FAPRS): Die FAPRS ist ein Codierungssystem, das zur Bewertung klinischer Interaktionen auf der Grundlage verhaltensanalytischer Prinzipien entwickelt wurde. Dieses Instrument wird verwendet, um den Veränderungsmechanismus von FAP und die Einhaltung von FAP-Verfahren durch Therapeuten zu evaluieren.
6. Tagebuchkarte (Selbstbericht): zur Bewertung des zwischenmenschlichen Verhaltens der Teilnehmer außerhalb der Sitzung. Dieses Format umfasst drei Spalten, in denen die Teilnehmer die Vorgeschichte und die Folgen ihres zwischenmenschlichen Verhaltens beschreiben.
7. Noldus Observer XT: Diese Software ermöglicht es Programmierern, das Verhalten von Teilnehmern und Therapeuten während der Sitzung zu beobachten und zu codieren, um den Mechanismus der Veränderung bei FAP zu beurteilen.

Verfahren:

Während der Rekrutierung werden potenzielle Teilnehmer eingeladen, an einer eineinhalbstündigen Eignungsbewertungssitzung teilzunehmen. Vor der Durchführung der Eignungsprüfung werden die Einwilligungserklärungen mit potenziellen Teilnehmern gemäß APA- und lokalen IRB-Standards besprochen. Nachdem sich die Teilnehmer auf die Forschungsteilnahme geeinigt haben, werden zwischenmenschliche Schwierigkeiten und psychische Belastungen bewertet. Die Ergebnisse der Förderfähigkeit werden am Ende dieser Sitzung besprochen. Wenn ein potenzieller Teilnehmer sich entscheidet, seine Teilnahme abzulehnen oder abzubrechen oder die Kriterien für die Studie nicht erfüllt, werden Überweisungsoptionen unter Verwendung einer Überweisungsliste des Zentrums für psychologische Dienste (PSC) bereitgestellt. Die Bewertungen werden im PSC von den Therapeuten in dieser Studie durchgeführt.

Nach der Registrierung werden SL und die Vorgeschichte der Kunden bewertet (Baseline). In den ersten drei Wochen wird Phase B dem ersten Teilnehmer in Sitzung vier vorgestellt und die Intervention wird nacheinander bei den anderen Klienten durchgeführt, wie im Abschnitt „Design“ beschrieben. FAP wird eingeführt, um die Funktionen zu modifizieren, die die zwischenmenschlichen Beziehungsschwierigkeiten aufrechterhalten (neun Wochen pro Teilnehmer). Schließlich findet einen Monat nach Abschluss der Interventionsphase eine Folgesitzung statt, bei der die Stabilität der Verhaltensänderungen über die Zeit gemessen wird.

Die Daten werden wöchentlich erhoben. FIAT-Q-SF und DASS werden zu Beginn der Sitzung verabreicht, um die zwischenmenschliche Funktionsfähigkeit und die psychische Belastung der Teilnehmer außerhalb der Sitzung zu bewerten. WAI-SF und FAP-IS werden am Ende der Therapie verabreicht und in einer versiegelten Box aufbewahrt, um eine Voreingenommenheit der Responder hinsichtlich der Qualität der therapeutischen Beziehung zu verhindern. Die Ergebnisse dieser Fragebögen werden in eine Excel-Tabelle innerhalb eines elektronischen Servers eingegeben, der von einem blinden Forschungsassistenten verschlüsselt wird. Darüber hinaus werden die Verhaltensweisen der Teilnehmer und Therapeuten innerhalb der therapeutischen Sitzung von drei blinden Ratern kodiert, mit dem Ziel, den Mechanismus der Veränderung von FAP und die Auswirkungen von FAP auf das zwischenmenschliche Funktionieren und die psychische Belastung in der Sitzung zu bewerten. Videoaufzeichnungen werden in einem verschlüsselten Speicher für elektronische Dateien und auf einem passwortgeschützten Computer aufbewahrt.

Zur Qualitätssicherung werden die Daten wöchentlich vom Studienleiter überwacht. Der Hauptforscher überprüft die Fallberichtsformulare der Teilnehmer und führt Treffen mit den Therapeuten durch, um die Genauigkeit der Forschungsverfahren zu überwachen. Nebenwirkungen werden unter Anwendung des Wissens bewertet, das der leitende Prüfarzt über klinische Faktoren und Verhaltensweisen hat, die negative psychologische Reaktionen vorhersagen und anzeigen. Er verfügt auch über ein umfassendes Wissen in FAP, das es ihm ermöglicht, negative unerwartete Auswirkungen der Implementierung dieser Intervention zu erkennen. Bisher hat die FAP-Forschung keine spezifischen therapeutischen Faktoren gefunden, die eine sofortige Einstellung der Forschung auslösen würden. Wenn dies der Fall ist, informiert der Hauptprüfarzt das lokale IRB und die Studienverfahren werden neu bewertet oder ausgesetzt.

Datenanalyseplan:

Um die Veränderungsmechanismen des FAP durch kontingentes Reagieren auf zwischenmenschliche Schwierigkeiten der Teilnehmer (Ziel 1) zu untersuchen, wird eine zustandsbasierte lag-sequenzielle Analyse des Teilnehmer- und Therapeutenverhaltens innerhalb der Sitzung durchgeführt. Die statistische Signifikanz der bedingten Wahrscheinlichkeiten wird durch Berechnung von Z-Werten (angepasste Residuen) getestet. Die Stärke des Zusammenhangs zwischen dem Verhalten des Klienten und des Therapeuten wird anhand der Yule-Q-Statistik untersucht und ein Chi-Quadrat-Test wird durchgeführt, um eine signifikante gegenseitige Abhängigkeit innerhalb der Übergangsmatrix zu identifizieren. Darüber hinaus wird ein Stapeldiagramm erstellt, um die Beziehung zwischen den CRBs und dem Prozentsatz der bedingten Verstärkung im Kontext einer sinnvollen Beziehung (FAP-IS) zu analysieren.

Die Wirksamkeit von FAP bei zwischenmenschlichen Schwierigkeiten verbal fähiger Erwachsener (Ziel 2) wird untersucht, indem deskriptive Statistiken und eine visuelle Untersuchung des Verhaltens der Teilnehmer durchgeführt werden, um Trends zwischen den Probanden zu vergleichen. Effektgrößen werden durch Berechnung der Hedge-g-Korrektur standardisierter Effektgrößen für Einzelfalldesigns bestimmt. Eine überschneidungsfreie Analyse aller Paare (NAP) wird als ergänzende Bewertung der Effektgrößen des Verhaltens der Teilnehmer durchgeführt. Darüber hinaus wird eine Simulationsmodellierungsanalyse (SMA) durchgeführt, um die Beziehung zwischen FAP und Veränderungen zwischenmenschlicher Schwierigkeiten herzustellen. SMA ist eine alternative statistische Technik, die eine akzeptable Kontrolle über Typ-I- und Typ-II-Fehler hat, um kurze Ströme von autokorrelierten Daten zu analysieren, die typischerweise in Einzelfalldesigns beobachtet werden. Diese statistische Methode simuliert Datensätze, die in Länge und Autokorrelation den vorliegenden Daten ähnlich sind. Mit einem Bootstrapping testet SMA, ob die Beziehung zwischen der Intervention und der abhängigen Variablen bestehen bleibt, wenn Autokorrelation und Datenlänge in Tausend (~ 5000) von Stichproben ähnlich sind.

Um die Beziehung zwischen dem Ausmaß der kontingenten Verstärkung und den Veränderungen im zwischenmenschlichen Repertoire des Klienten in der Sitzung herzustellen (Ziel 3), wird der Anteil der kontingenten Reaktionen des Therapeuten (TCRBs) auf CRBs berechnet. Der Anteil der TCRBs wird grafisch dargestellt und eine visuelle Analyse der Verhaltenstrends zwischen den Teilnehmern wird durchgeführt.