Valutare il meccanismo di cambiamento della psicoterapia analitica funzionale (FAP)

L'interesse per sostenere le psicoterapie processo-risultato è aumentato negli ultimi anni. Con l'obiettivo di trovare interventi parsimoniosi e precisi per popolazioni specifiche in circostanze particolari, i ricercatori clinici hanno sostenuto lo sviluppo della ricerca basata sui principi. Gli studi hanno discusso l'importanza di condurre ricerche traslazionali per identificare i meccanismi psicoterapeutici di cambiamento al fine di abbinare quegli interventi con problemi psicologici mantenuti da variabili simili. A lungo termine, si prevede che le psicoterapie processo-risultato ridurranno il peso prodotto dal sovraccarico di interventi psicologici che condividono meccanismi simili di cambiamento ma sono stati trattati come pacchetti terapeutici indipendenti. Allo stesso modo, si prevede che le psicoterapie processo-esito ridurranno la frequenza delle ricadute prendendo di mira specifici meccanismi di cambiamento. Migliorerebbero anche l'efficienza poiché ridurranno l'uso di procedure terapeutiche che non prendono di mira le variabili più importanti nel produrre il cambiamento terapeutico.

La psicoterapia analitica funzionale (FAP) è una psicoterapia processo-risultato che produce cambiamenti nei comportamenti relazionali interpersonali modificando le contingenze di rinforzo del comportamento dei clienti. Il rinforzo, come meccanismo comportamentale di cambiamento, spiega l'incremento della probabilità di accadimento del comportamento e il suo mantenimento. La FAP si concentra sul miglioramento dell'efficacia dei comportamenti interpersonali dei clienti fornendo contingenze sociali di rinforzo alle risposte dei clienti all'interno del setting terapeutico. Sebbene ci siano diversi studi e rapporti che supportano l'efficacia della FAP, pochi studi hanno esplorato i meccanismi specifici del cambiamento. Alcuni studi hanno esplorato gli effetti della risposta contingente dei terapeuti al comportamento inefficace dei clienti. Tuttavia, mancavano di analisi delle relazioni condizionali tra i clienti e le risposte dei terapeuti. Questa ricerca, quindi, fornirà informazioni sul meccanismo di cambiamento alla base della FAP studiando le relazioni condizionali delle contingenze di rinforzo e dei comportamenti dei clienti nel contesto di una relazione terapeutica significativa.

Metodo

Obiettivi di studio:

1. Esaminare i meccanismi di cambiamento della psicoterapia analitica funzionale (FAP) attraverso la risposta contingente alle difficoltà interpersonali dei partecipanti
2. Determinare l'efficacia della FAP sul funzionamento interpersonale di adulti verbalmente capaci.
3. Stabilire la relazione tra la quantità di rinforzo contingente ei cambiamenti nei repertori interpersonali dei clienti.

Variabili:

Dipendente. Le difficoltà relazionali interpersonali comprendono comportamenti che interferiscono con il funzionamento sociale. Nelle parole di Callaghan, "[t] questi problemi si basano sulla funzione dei comportamenti in quanto influiscono sulla capacità del cliente di formare relazioni interpersonali efficaci". Infine, le difficoltà interpersonali sono definite in base agli effetti che queste producono sull'ambiente sociale (funzione) dell'individuo. L'analisi del comportamento identifica due tipi di funzioni operanti che caratterizzano le classi di comportamento: il rinforzo positivo, un processo mediante il quale i comportamenti vengono rafforzati in seguito alla consegna di una conseguenza, e il rinforzo negativo, in cui i comportamenti vengono rafforzati dal ritiro di una conseguenza potenzialmente avversiva.

Callaghan ha sviluppato il Functional Idiographic Assessment Template (FIAT), una classificazione funzionale per le difficoltà interpersonali. Il FIAT ha descritto repertori basati sul controllo dello stimolo antecedente e sui pattern comportamentali (che includono la contingenza del rinforzo). Cinque classi interpersonali funzionali saranno oggetto di intervento in questo studio: (a) affermazione dei bisogni (incluso il supporto sociale), (b) comunicazione bidirezionale, (c) conflitto, (d) divulgazione e vicinanza interpersonale (rivelazione e ricerca di intimità), e (e) esperienza ed espressione emotiva. I problemi nelle classi FIAT (CRB1s) saranno modificati alterando le contingenze di rinforzo come specificato nella descrizione della variabile indipendente, mirando a miglioramenti crescenti in queste classi funzionali (CRB2s).

Indipendente. La FAP è una procedura terapeutica basata sui principi dell'analisi comportamentale. Questo approccio cerca di implementare procedure per manipolare le contingenze di rinforzo coinvolte nei comportamenti problema e alternativi all'interno del contesto di una relazione terapeutica significativa nel setting clinico che è funzionalmente equivalente a quelli al di fuori della seduta.

Secondo la prospettiva analitica del comportamento, ci sono due processi principali (funzioni del comportamento) che sono mirati a influenzare il comportamento degli individui: le contingenze di rinforzo (processo che mantiene elevazioni o aumenta la probabilità del comportamento) e il controllo dello stimolo antecedente, che coinvolge una serie di condizioni in cui è più probabile che le risposte siano rafforzate. Uno stimolo discriminativo (SD) indica che il rinforzo è disponibile, mentre uno stimolo Delta (SΔ) segnala una probabilità estremamente bassa di rinforzo del comportamento. Queste relazioni funzionali sono identificate utilizzando una valutazione comportamentale funzionale. La FAP intende modificare i CRB utilizzando la risposta contingente dei terapisti (TCRB). Cioè, FAP ha proposto di implementare il rinforzo differenziale (TCRB1) per ridurre i CRB1 e fornire un rinforzo positivo per migliorare i CRB2. Sulla base dei cambiamenti all'interno del setting terapeutico, i clienti sono spinti a discriminare i contesti in cui quei repertori sono probabilmente rinforzati ea generalizzare quelle risposte a tali ambienti.

Design:

Verrà condotto un disegno sperimentale multiplo di base (MBL) non simultaneo tra i partecipanti con una fase di follow-up (A/B/Follow-up). La MBL simultanea controlla i fattori storici e altre minacce alla validità interna introducendo in sequenza la fase di trattamento. Quest'ultimo richiede che la lunghezza delle linee di base vari tra i partecipanti. In questo studio, le linee di base per ciascun partecipante verranno assegnate in questo ordine: tre sessioni al partecipante 1, cinque sessioni al partecipante, sei sessioni al partecipante 3 e sette sessioni al partecipante 4.

Inoltre, l'MBL consente di confrontare i dati comportamentali tra individui in condizioni diverse o simili, mostrando se variabili estranee influenzano i partecipanti nello stesso modo o meno. I confronti tra le serie controllano i fattori storici o altre minacce alla validità esterna e interna che potrebbero influenzare gli individui nello stesso studio.

All'interno della linea di base (A), verrà fornito l'ascolto di supporto (SL), che è stato ampiamente utilizzato in studi di controllo randomizzati, incluso l'unico studio di controllo randomizzato (RCT) condotto in FAP (Maitland & Gaynor, 2016), come condizione di controllo . SL è definito come "un trattamento psicologico in cui i terapeuti non si impegnano in alcuna strategia terapeutica diversa dall'ascolto attivo e dall'offerta di supporto, concentrandosi sui problemi e le preoccupazioni dei partecipanti". In questa terapia, il terapeuta riflette sulle esperienze dei clienti e li incoraggia a condividere esperienze emotive. Ai terapeuti è vietato dare consigli, fare interpretazioni e fornire feedback ai clienti. La FAP sarà introdotta nella fase B, dove verrà somministrato il rinforzo contingente per aumentare i comportamenti obiettivo dei clienti (CRB2) e il rinforzo differenziale sarà utilizzato per ridurre i comportamenti problema dei clienti (CRB1).

Partecipanti:

Lo studio includerà quattro partecipanti. Sulla base dell'analisi della potenza eseguita utilizzando la macro D_power, lo studio avrà una potenza di .962 (ad alta potenza). Saranno reclutati utilizzando volantini che verranno affissi su cartelloni pubblici nel campus universitario (Università del Nevada, Reno). Saranno utilizzate anche procedure di terze parti (o campionamento a valanga). I partecipanti saranno reclutati attraverso il Centro servizi psicologici e il Centro di consulenza studentesca presso l'Università del Nevada, Reno. A questi siti verrà fornito un volantino con lo studio e le informazioni sulle istruzioni di contatto con l'obiettivo che i potenziali partecipanti avviino successivamente il contatto con i ricercatori.

Saranno reclutati fino a 20 partecipanti e una valutazione di ammissibilità sarà condotta da due studenti di dottorato per determinare l'iscrizione dei partecipanti. I potenziali partecipanti che segnalano difficoltà interpersonali e disagio psicologico saranno invitati a iscriversi allo studio. Il funzionamento interpersonale sarà valutato utilizzando il Functional Idiographical Assessment Template-Questionnaire Short Form (FIAT-Q-SF) e il disagio psicologico sarà valutato utilizzando le Depression Anxiety Stress Scales (DASS). Sarà condotto un colloquio clinico per convalidare il funzionamento interpersonale e psicologico dei partecipanti. Gli individui che segnalano l'attuale disturbo da abuso di sostanze come definito dal DSM-5, piano suicidario o passati tentativi di suicidio e storia di disturbo psicotico o bipolare saranno esclusi e indirizzati a un altro fornitore di servizi psicologici.

Strumenti e Materiali:

1. Functional Idiographic Assessment Template-Questionnaire Short Form (FIAT-Q-SF): identificare il funzionamento interpersonale dei partecipanti al di fuori del setting terapeutico.
2. Depression Anxiety Stress Scales (DASS): per identificare il disagio psicologico dei partecipanti al di fuori del setting terapeutico.
3. The Functional Analytic Psychotherapy-Intimacy Scale (FAP-IS): per identificare l'impegno dei partecipanti in una relazione terapeutica significativa che faciliti l'azione del meccanismo di cambiamento nella FAP.
4. Working Alliance Inventory-Short Revised (WAI-SF): identificare l'impegno dei partecipanti in una relazione terapeutica significativa che faciliti l'azione del meccanismo di cambiamento nella FAP.
5. Scala di valutazione della psicoterapia analitica funzionale (FAPRS): la FAPRS è un sistema di codifica progettato per valutare le interazioni cliniche basate sui principi dell'analisi comportamentale. Questo strumento sarà impiegato per valutare il meccanismo di cambiamento della FAP e l'adesione dei terapeuti alle procedure FAP.
6. Diary Card (Self-report record): per valutare i comportamenti interpersonali dei partecipanti al di fuori della sessione. Questo formato include tre colonne in cui i partecipanti descrivono gli antecedenti e le conseguenze dei loro comportamenti interpersonali.
7. Noldus Observer XT: questo software consente ai programmatori di osservare e codificare i comportamenti dei partecipanti e dei terapisti durante la seduta con l'obiettivo di valutare il meccanismo di cambiamento della FAP.

Procedura:

Durante il reclutamento, i potenziali partecipanti saranno invitati a partecipare a una sessione di valutazione dell'idoneità di 1 ora e mezza. Prima di condurre la valutazione di ammissibilità, i consensi informati saranno discussi con i potenziali partecipanti secondo gli standard APA e IRB locali. Previo accordo dei partecipanti sulla partecipazione alla ricerca, verranno valutate le difficoltà interpersonali e il disagio psicologico. I risultati dell'ammissibilità saranno discussi alla fine di questa sessione. Se un potenziale partecipante decide di rifiutare o interrompere la sua partecipazione o non soddisfa i criteri per lo studio, le opzioni di rinvio saranno fornite utilizzando un elenco di rinvio del centro di servizi psicologici (PSC). Le valutazioni saranno condotte nel PSC dai terapisti in questo studio.

Dopo l'arruolamento, verrà condotta la valutazione della SL e della storia dei clienti (linea di base). Nelle prime tre settimane, la fase B verrà presentata al primo partecipante alla sessione quattro e l'intervento verrà implementato in sequenza agli altri clienti come descritto nella sezione di progettazione. La FAP sarà introdotta per modificare le funzioni che mantengono le difficoltà relazionali interpersonali (nove settimane per ciascun partecipante). Infine, un mese dopo il completamento della fase di intervento si svolgerà una sessione di follow-up e verrà misurata la stabilità dei cambiamenti comportamentali nel tempo.

I dati saranno raccolti su base settimanale. FIAT-Q-SF e DASS saranno somministrati all'inizio della sessione, per valutare il funzionamento interpersonale dei partecipanti e il disagio psicologico al di fuori della sessione. WAI-SF e FAP-IS saranno somministrati alla fine della terapia e riposti in una scatola sigillata, per evitare pregiudizi dei rispondenti sulla qualità della relazione terapeutica. I punteggi di questi questionari verranno inseriti in un foglio Excel all'interno di un server elettronico crittografato da un assistente di ricerca cieco. Inoltre, i comportamenti dei partecipanti e dei terapeuti all'interno della sessione terapeutica saranno codificati da tre valutatori ciechi con l'obiettivo di valutare il meccanismo di cambiamento della FAP e gli effetti della FAP nel funzionamento interpersonale e nel disagio psicologico nella sessione. Le registrazioni video saranno conservate al sicuro in un archivio crittografato di file elettronici e in un computer protetto da password.

Per la garanzia della qualità, i dati saranno monitorati settimanalmente dal ricercatore principale. Il ricercatore principale esaminerà i moduli di segnalazione dei casi dei partecipanti e condurrà incontri con i terapeuti per supervisionare la fedeltà delle procedure di ricerca. Le reazioni avverse saranno valutate applicando la conoscenza che il ricercatore principale ha di fattori clinici e comportamenti che predicono e indicano reazioni psicologiche avverse. Ha anche una vasta conoscenza della FAP che gli consente di rilevare gli effetti negativi imprevisti derivanti dall'attuazione di questo intervento. Finora, la ricerca FAP non ha trovato fattori terapeutici specifici che farebbero scattare una sospensione immediata della ricerca. In tal caso, il ricercatore principale informerà l'IRB locale e le procedure dello studio saranno rivalutate o sospese.

Piano di analisi dei dati:

Per esaminare i meccanismi di cambiamento della FAP attraverso la risposta contingente alle difficoltà interpersonali dei partecipanti (Obiettivo 1), sarà condotta un'analisi sequenziale del ritardo basata sullo stato dei comportamenti dei partecipanti e del terapeuta all'interno della sessione. La significatività statistica delle probabilità condizionate sarà testata calcolando i punteggi z (residui aggiustati). La forza dell'associazione tra cliente e comportamento del terapeuta sarà esaminata dalla statistica Q di Yule e sarà eseguito un test del chi quadrato per identificare un'interdipendenza significativa all'interno della matrice transizionale. Inoltre, verrà eseguito uno stack graph per analizzare la relazione tra i CRB e la percentuale di rinforzo contingente nel contesto di una relazione significativa (FAP-IS).

L'efficacia della FAP sulle difficoltà interpersonali degli adulti verbalmente capaci (Obiettivo 2) sarà esaminata conducendo statistiche descrittive e ispezioni visive dei comportamenti dei partecipanti per confrontare le tendenze tra i soggetti. Le dimensioni dell'effetto saranno determinate calcolando la correzione g di Hedge delle dimensioni dell'effetto standardizzate per i progetti di casi singoli. Un'analisi di non sovrapposizione di tutte le coppie (NAP) sarà condotta come valutazione complementare delle dimensioni dell'effetto dei comportamenti dei partecipanti. Inoltre, verrà eseguita un'analisi di modellazione della simulazione (SMA) per stabilire la relazione tra FAP e cambiamenti nelle difficoltà interpersonali. La SMA è una tecnica statistica alternativa che ha un controllo accettabile degli errori di tipo I e di tipo II per analizzare brevi flussi di dati autocorrelati, che sono tipicamente osservati nei progetti a caso singolo. Questo metodo statistico simula set di dati simili per lunghezza e autocorrelazione ai dati disponibili. Utilizzando un bootstrapping, SMA verifica se la relazione tra l'intervento e la variabile dipendente rimane quando l'autocorrelazione e la lunghezza dei dati sono simili in migliaia (~5000) di campioni.

Per stabilire la relazione tra la quantità di rinforzo contingente ei cambiamenti nei repertori interpersonali dei clienti in seduta (Obiettivo 3), verrà calcolata la proporzione delle risposte contingenti dei terapeuti (TCRB) ai CRB. Verrà tracciata la proporzione dei TCRB e verrà condotta un'analisi visiva delle tendenze comportamentali tra i partecipanti.