Beoordeling van het veranderingsmechanisme van functioneel analytische psychotherapie (FAP)

De belangstelling voor het ondersteunen van proces-uitkomst psychotherapieën is de afgelopen jaren toegenomen. Met het doel spaarzame en nauwkeurige interventies te vinden voor specifieke populaties onder bepaalde omstandigheden, hebben klinische onderzoekers de ontwikkeling van op principes gebaseerd onderzoek ondersteund. Studies bespraken het belang van het uitvoeren van translationeel onderzoek om psychotherapeutische veranderingsmechanismen te identificeren om die interventies te matchen met psychologische problemen die worden onderhouden door vergelijkbare variabelen. Op de lange termijn wordt verwacht dat psychotherapieën met procesuitkomsten de belasting zullen verminderen die wordt veroorzaakt door de overbelasting van psychologische interventies die vergelijkbare veranderingsmechanismen delen, maar die als onafhankelijke therapeutische pakketten zijn behandeld. Evenzo wordt verwacht dat proces-uitkomst psychotherapieën de terugvalfrequentie zullen verminderen door zich te richten op specifieke veranderingsmechanismen. Ze zouden ook de efficiëntie vergroten, omdat ze het gebruik van therapeutische procedures die niet gericht zijn op de belangrijkste variabelen die therapeutische verandering teweegbrengen, verminderen.

Functioneel-analytische psychotherapie (FAP) is een proces-uitkomst psychotherapie die veranderingen teweegbrengt in interpersoonlijk gerelateerd gedrag door de contingenties van versterking van het gedrag van cliënten te wijzigen. Versterking, als gedragsveranderingsmechanisme, verklaart de toename van de waarschijnlijkheid van optreden van het gedrag en het onderhoud ervan. FAP richt zich op het verbeteren van de effectiviteit van het interpersoonlijke gedrag van cliënten door sociale contingenties te versterken die de reacties van cliënten binnen de therapeutische setting versterken. Hoewel er verschillende studies en rapporten zijn die de effectiviteit van FAP ondersteunen, zijn er maar weinig studies die de specifieke mechanismen van verandering hebben onderzocht. Sommige studies hebben de effecten onderzocht van de voorwaardelijke reactie van therapeuten op ineffectief gedrag van cliënten. Het ontbrak hen echter aan analyses van voorwaardelijke relaties tussen cliënten en de reacties van therapeuten. Dit onderzoek zal daarom informatie verschaffen over het veranderingsmechanisme dat ten grondslag ligt aan FAP door de voorwaardelijke relaties van contingenties van bekrachtiging en het gedrag van cliënten te bestuderen in de context van een zinvolle therapeutische relatie.

Methode

Studiedoelen:

1. Om de veranderingsmechanismen van Functioneel Analytische Psychotherapie (FAP) te onderzoeken via contingent reageren op interpersoonlijke problemen van deelnemers
2. Vaststellen van de effectiviteit van FAP op het interpersoonlijk functioneren van verbaal vaardige volwassenen.
3. De relatie vaststellen tussen de hoeveelheid voorwaardelijke versterking en de veranderingen in het interpersoonlijke repertoire van cliënten.

Variabelen:

Afhankelijk. Problemen met interpersoonlijke relaties omvatten gedragingen die het sociaal functioneren verstoren. In de woorden van Callaghan: "[de]ze problemen zijn gebaseerd op de functie van gedrag, aangezien ze van invloed zijn op het vermogen van de cliënt om effectieve interpersoonlijke relaties aan te gaan". Ten slotte worden interpersoonlijke moeilijkheden gedefinieerd op basis van de effecten die deze hebben op de sociale omgeving (functie) van het individu. Gedragsanalyse identificeert twee soorten operante functies die gedragsklassen karakteriseren: positieve bekrachtiging, een proces waarbij gedrag wordt versterkt na het leveren van een gevolg, en negatieve bekrachtiging, waarbij gedrag wordt versterkt door het intrekken van een potentieel aversieve consequentie.

Callaghan ontwikkelde de Functional Idiographic Assessment Template (FIAT), een functionele classificatie voor interpersoonlijke problemen. De FIAT beschreef repertoires op basis van de voorafgaande stimuluscontrole en de gedragspatronen (waaronder de contingentie van versterking). Vijf functionele interpersoonlijke klassen zullen het voorwerp zijn van interventie in deze studie: (a) bewering van behoeften (inclusief sociale steun), (b) bidirectionele communicatie, (c) conflict, (d) onthulling en interpersoonlijke nabijheid (intimiteit onthullen en zoeken), en (e) emotionele ervaring en expressie. Problemen in de FIAT-klassen (CRB1's) zullen worden gewijzigd door de contingenties van wapening te wijzigen zoals gespecificeerd in de beschrijving van de onafhankelijke variabele, met als doel toenemende verbeteringen in deze functionele klassen (CRB2's).

Onafhankelijk. FAP is een therapeutische procedure gebaseerd op gedragsanalytische principes. Deze benadering probeert procedures te implementeren om de contingenties van bekrachtiging die betrokken zijn bij probleem- en alternatief gedrag te manipuleren binnen de context van een zinvolle therapeutische relatie in de klinische setting die functioneel equivalent is aan die buiten de sessie.

Volgens het gedragsanalytische perspectief zijn er twee hoofdprocessen (gedragsfuncties) die gericht zijn op het beïnvloeden van het gedrag van individuen: contingenties van bekrachtiging (proces dat verhogingen handhaaft of de waarschijnlijkheid van gedrag vergroot) en voorafgaande stimuluscontrole, waarbij een reeks voorwaarden betrokken zijn. waaronder de antwoorden waarschijnlijker worden versterkt. Een discriminerende stimulus (SD) geeft aan dat er versterking beschikbaar is, terwijl een Delta-stimulus (SΔ) een extreem lage kans op versterking van gedrag signaleert. Deze functionele relaties worden geïdentificeerd met behulp van een functionele gedragsanalyse. FAP is van plan CRB's aan te passen door gebruik te maken van Therapeuten Contingent Response (TCRB). Dat wil zeggen, FAP stelde voor om differentiële versterking (TCRB1) te implementeren om CRB1's te verminderen en om positieve versterking te bieden om CRB2's te verbeteren. Op basis van de veranderingen binnen de therapeutische setting worden cliënten ertoe aangezet om contexten te onderscheiden waarin die repertoires waarschijnlijk worden versterkt en om die reacties op dergelijke omgevingen te generaliseren.

Ontwerp:

Er zal een niet-gelijktijdig experimenteel multiple baseline design (MBL) over deelnemers met een follow-upfase worden uitgevoerd (A/B/Follow-up). Gelijktijdige MBL controleert historische factoren en andere bedreigingen voor de interne validiteit door achtereenvolgens de behandelingsfase in te voeren. Dit laatste vereist dat de lengte van de baselines varieert tussen de deelnemers. In deze studie worden de baselines per deelnemer in deze volgorde toegewezen: drie sessies voor deelnemer 1, vijf sessies voor deelnemer, zes sessies voor deelnemer 3 en zeven sessies voor deelnemer 4.

Bovendien maakt de MBL het mogelijk om gedragsgegevens tussen individuen in verschillende of vergelijkbare omstandigheden te vergelijken, om te laten zien of externe variabelen de deelnemers op dezelfde manier beïnvloeden of niet. De vergelijkingen tussen reeksen controleren op historische factoren of andere bedreigingen voor de externe en interne validiteit die van invloed kunnen zijn op personen in hetzelfde onderzoek.

Binnen de basislijn (A) wordt ondersteunend luisteren (SL) aangeboden, dat op grote schaal is gebruikt in gerandomiseerde controleonderzoeken, waaronder het enige gerandomiseerde controleonderzoek (RCT) uitgevoerd in FAP (Maitland & Gaynor, 2016), als controleconditie . SL wordt gedefinieerd als "een psychologische behandeling waarbij therapeuten zich niet bezighouden met andere therapeutische strategieën dan actief luisteren en ondersteuning bieden, gericht op de problemen en zorgen van de deelnemers". In deze therapie reflecteert de therapeut op de ervaringen van cliënten en moedigt ze hen aan om emotionele ervaringen te delen. Het is therapeuten verboden advies te geven, interpretaties te geven en feedback te geven aan cliënten. FAP wordt geïntroduceerd in fase B, waar voorwaardelijke bekrachtiging wordt toegepast om het doelgedrag van cliënten te vergroten (CRB2) en differentiële bekrachtiging wordt gebruikt om probleemgedrag van cliënten te verminderen (CRB1).

Deelnemers:

Aan het onderzoek zullen vier deelnemers deelnemen. Op basis van de poweranalyse die is uitgevoerd met behulp van de macro D_power, heeft het onderzoek een power van .962 (hoge spanning). Ze zullen worden geworven met behulp van flyers die op openbare billboards op de universiteitscampus (University of Nevada, Reno) zullen worden geplaatst. Er zullen ook procedures van derden (of sneeuwbalsteekproeven) worden gebruikt. Deelnemers worden geworven via het Psychological Services Centre en het Student Counseling Centre van de University of Nevada, Reno. Aan deze sites zal een flyer met de onderzoeks- en contactinstructie-informatie worden verstrekt met als doel dat de potentiële deelnemers vervolgens het contact met de onderzoekers initiëren.

Er zullen maximaal 20 deelnemers worden aangeworven en een geschiktheidsbeoordeling zal worden uitgevoerd door twee promovendi om de inschrijving van deelnemers te bepalen. Potentiële deelnemers die interpersoonlijke problemen en psychische problemen melden, zullen worden uitgenodigd om zich in te schrijven voor het onderzoek. Het interpersoonlijke functioneren zal worden beoordeeld met behulp van de Functional Idiographic Assessment Template-Questionnaire Short Form (FIAT-Q-SF), en psychisch leed zal worden geëvalueerd met behulp van de Depression Anxiety Stress Scales (DASS). Er zal een klinisch interview worden gehouden om het interpersoonlijke en psychologische functioneren van de deelnemers te valideren. Personen die een huidige verslavingsstoornis rapporteren zoals gedefinieerd door de DSM-5, een suïcidaal plan of eerdere suïcidale pogingen en een voorgeschiedenis van een psychotische of bipolaire stoornis, worden uitgesloten en doorverwezen naar een andere psychologische dienstverlener.

Instrumenten en materialen:

1. Functional Idiographic Assessment Template-Questionnaire Short Form (FIAT-Q-SF): om het interpersoonlijke functioneren van deelnemers buiten de therapeutische setting te identificeren.
2. Depression Anxiety Stress Scales (DASS): om de psychische problemen van deelnemers buiten de therapeutische setting te identificeren.
3. De Functional Analytic Psychotherapy-Intimacy Scale (FAP-IS): om de betrokkenheid van deelnemers bij een zinvolle therapeutische relatie te identificeren die de werking van het veranderingsmechanisme in FAP mogelijk maakt.
4. Working Alliance Inventory-Short Revised (WAI-SF): om de betrokkenheid van deelnemers bij een zinvolle therapeutische relatie te identificeren die de werking van het mechanisme van verandering in FAP mogelijk maakt.
5. Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale (FAPRS): De FAPRS is een coderingssysteem dat is ontworpen voor het beoordelen van klinische interacties op basis van gedragsanalytische principes. Dit instrument zal worden gebruikt om het veranderingsmechanisme van FAP en de therapietrouw van therapeuten aan FAP-procedures te evalueren.
6. Dagboekkaart (zelfrapportage): om het interpersoonlijke gedrag van de deelnemer buiten de sessie te beoordelen. Dit formaat bevat drie kolommen waarin deelnemers de antecedenten en gevolgen van hun interpersoonlijke gedragingen beschrijven.
7. Noldus Observer XT: met deze software kunnen codeerders het gedrag van deelnemers en therapeuten tijdens de sessie observeren en coderen met als doel het mechanisme van verandering in FAP te beoordelen.

Procedure:

Tijdens de werving worden potentiële deelnemers uitgenodigd voor een beoordelingssessie van anderhalf uur. Voordat de geschiktheidsbeoordeling wordt uitgevoerd, worden geïnformeerde toestemmingen besproken met potentiële deelnemers volgens de APA- en lokale IRB-normen. Als de deelnemers het eens zijn over deelname aan het onderzoek, zullen interpersoonlijke problemen en psychische problemen worden geëvalueerd. De resultaten van geschiktheid worden aan het einde van deze sessie besproken. Indien een potentiële deelnemer besluit zijn/haar deelname af te wijzen of te staken of niet voldoet aan de criteria voor het onderzoek, worden verwijzingsmogelijkheden geboden aan de hand van een verwijzingslijst van het Psychologisch Diensten Centrum (PSC). De therapeuten in dit onderzoek zullen in de PSC beoordelingen uitvoeren.

Na inschrijving worden SL en de anamnese van de klant uitgevoerd (basislijn). Tijdens de eerste drie weken wordt fase B geïntroduceerd bij de eerste deelnemer tijdens sessie vier en wordt de interventie achtereenvolgens geïmplementeerd bij de andere cliënten, zoals beschreven in het ontwerpgedeelte. FAP zal worden geïntroduceerd om de functies te wijzigen die de interpersoonlijke gerelateerde problemen in stand houden (negen weken per deelnemer). Ten slotte vindt er een maand na afronding van de interventiefase een vervolgsessie plaats en wordt de stabiliteit van gedragsveranderingen in de tijd gemeten.

Wekelijks zullen gegevens worden verzameld. FIAT-Q-SF en DASS worden aan het begin van de sessie afgenomen om het interpersoonlijke functioneren van de deelnemers en de psychische problemen buiten de sessie te beoordelen. WAI-SF en FAP-IS zullen aan het einde van de therapie worden toegediend en in een afgesloten doos worden bewaard, om te voorkomen dat responders een vooroordeel hebben over de kwaliteit van de therapeutische relatie. Scores van deze vragenlijsten worden ingevoerd in een Excel-blad op een elektronische server die is versleuteld door een blinde onderzoeksassistent. Bovendien zal het gedrag van deelnemers en therapeuten binnen de therapeutische sessie worden gecodeerd door drie blinde beoordelaars met als doel het mechanisme van verandering van FAP en de effecten van FAP op interpersoonlijk functioneren en psychisch leed in de sessie te beoordelen. Video-opnamen worden veilig bewaard in een met elektronische bestanden versleutelde opslag en op een met een wachtwoord beveiligde computer.

Voor kwaliteitsborging worden de gegevens wekelijks gecontroleerd door de hoofdonderzoeker. De hoofdonderzoeker zal de formulieren voor casusrapporten van de deelnemers bekijken en vergaderingen met de therapeuten houden om toezicht te houden op de getrouwheid van de onderzoeksprocedures. Bijwerkingen worden beoordeeld op basis van de kennis die de hoofdonderzoeker heeft van klinische factoren en gedragingen die nadelige psychologische reacties voorspellen en aangeven. Hij heeft ook een enorme kennis van FAP die hem in staat stelt om negatieve onverwachte effecten van het implementeren van deze interventie op te sporen. Tot nu toe heeft FAP-onderzoek geen specifieke therapeutische factoren gevonden die zouden leiden tot een onmiddellijke stopzetting van het onderzoek. Als dit het geval is, zal de hoofdonderzoeker de lokale IRB informeren en zullen de onderzoeksprocedures opnieuw worden geëvalueerd of opgeschort.

Gegevensanalyseplan:

Om de veranderingsmechanismen van de FAP te onderzoeken via contingent reageren op de interpersoonlijke problemen van deelnemers (Doel 1), zal een op de toestand gebaseerde sequentiële analyse van deelnemers en therapeuten tijdens de sessie worden uitgevoerd. De statistische significantie van de voorwaardelijke kansen zal worden getest door z-scores (gecorrigeerde residuen) te berekenen. De sterkte van het verband tussen het gedrag van de cliënt en de therapeut zal worden onderzocht aan de hand van de Yule's Q-statistiek en er zal een chi-kwadraattoets worden uitgevoerd om een ​​significante onderlinge afhankelijkheid binnen de overgangsmatrix te identificeren. Daarnaast zal een stapelgrafiek worden uitgevoerd om de relatie tussen de CRB's en het percentage voorwaardelijke wapening te analyseren in de context van een betekenisvolle relatie (FAP-IS).

De effectiviteit van FAP op interpersoonlijke problemen van verbaal vaardige volwassenen (doel 2) zal worden onderzocht door beschrijvende statistieken uit te voeren en het gedrag van deelnemers visueel te inspecteren om trends tussen proefpersonen te vergelijken. Effectgroottes zullen worden bepaald door Hedge's g-correctie van gestandaardiseerde effectgroottes voor ontwerpen van enkelvoudige gevallen te berekenen. Er zal een niet-overlappingsanalyse van alle paren (NAP) worden uitgevoerd als aanvullende beoordeling van de effectgroottes van het gedrag van de deelnemers. Daarnaast zal een simulatiemodelleringsanalyse (SMA) worden uitgevoerd om de relatie tussen FAP en veranderingen in interpersoonlijke problemen vast te stellen. SMA is een alternatieve statistische techniek die een acceptabele beheersing heeft van Type-I- en Type-II-fouten voor het analyseren van korte stromen autogecorreleerde gegevens, die doorgaans worden waargenomen bij ontwerpen met één casus. Deze statistische methode simuleert datasets die qua lengte en autocorrelatie vergelijkbaar zijn met de beschikbare gegevens. Met behulp van een bootstrapping test SMA of de relatie tussen de interventie en de afhankelijke variabele blijft bestaan ​​wanneer autocorrelatie en gegevenslengte vergelijkbaar zijn in duizend (~ 5000) monsters.

Om de relatie vast te stellen tussen de hoeveelheid contingente bekrachtiging en de veranderingen in het interpersoonlijke repertoire van cliënten tijdens de sessie (doel 3), wordt de verhouding van de contingente reacties (TCRB's) van de therapeut op CRB's berekend. Het aandeel van TCRB's zal worden uitgezet en er zal een visuele analyse van gedragstrends tussen deelnemers worden uitgevoerd.