Оценка механизма изменения функциональной аналитической психотерапии (FAP)

В последние годы возрос интерес к поддержке психотерапии «процесс-результат». С целью поиска экономичных и точных вмешательств для конкретных групп населения при определенных обстоятельствах клинические исследователи поддержали развитие исследований, основанных на принципах. В исследованиях обсуждалась важность проведения трансляционных исследований для выявления психотерапевтических механизмов изменений, чтобы сопоставить эти вмешательства с психологическими проблемами, поддерживаемыми аналогичными переменными. В долгосрочной перспективе ожидается, что психотерапия «процесс-результат» уменьшит нагрузку, вызванную перегрузкой психологических вмешательств, которые имеют сходные механизмы изменения, но рассматривались как независимые терапевтические комплексы. Аналогичным образом ожидается, что психотерапия «процесс-результат» снизит частоту рецидивов, воздействуя на конкретные механизмы изменений. Они также повысят эффективность, поскольку сократят использование терапевтических процедур, которые не нацелены на наиболее важные переменные для достижения терапевтических изменений.

Функциональная аналитическая психотерапия (ФАП) — это психотерапия, основанная на процессе и результатах, которая вызывает изменения в поведении в межличностных отношениях путем изменения непредвиденных обстоятельств подкрепления поведения клиентов. Подкрепление как поведенческий механизм изменения объясняет приращение вероятности появления поведения и его поддержания. FAP фокусируется на повышении эффективности межличностного поведения клиентов за счет предоставления социальных непредвиденных обстоятельств подкрепления ответов клиентов в терапевтической обстановке. Несмотря на то, что существует несколько исследований и отчетов, подтверждающих эффективность FAP, в немногих исследованиях изучались конкретные механизмы изменений. В некоторых исследованиях изучалось влияние реакции контингента терапевтов на неэффективное поведение клиентов. Однако им не хватало анализа условных отношений между клиентами и ответами терапевтов. Таким образом, это исследование предоставит информацию о механизме изменений, лежащих в основе FAP, путем изучения условных отношений непредвиденных обстоятельств подкрепления и поведения клиентов в контексте значимых терапевтических отношений.

Метод

Цели исследования:

1. Изучить механизмы изменения функционально-аналитической психотерапии (ФАП) посредством условного реагирования на межличностные трудности участников.
2. Определить эффективность FAP на межличностное функционирование вербально способных взрослых.
3. Установить связь между количеством условного подкрепления и изменениями в межличностном репертуаре клиентов.

Переменные:

Зависимый. Трудности в межличностных отношениях включают поведение, которое мешает социальному функционированию. По словам Каллагана, «эти проблемы основаны на функции поведения, поскольку они влияют на способность клиента формировать эффективные межличностные отношения». Наконец, межличностные трудности определяются на основе их воздействия на социальную среду (функцию) человека. Анализ поведения идентифицирует два типа оперантных функций, которые характеризуют классы поведения: положительное подкрепление, процесс, посредством которого поведение усиливается после достижения последствия, и отрицательное подкрепление, когда поведение усиливается за счет устранения потенциально неприятных последствий.

Каллаган разработал Шаблон функциональной идиографической оценки (FIAT), функциональную классификацию межличностных трудностей. FIAT описал репертуар, основанный на предшествующем контроле стимула и поведенческих паттернах (которые включают случайность подкрепления). Объектом вмешательства в этом исследовании будут пять функциональных межличностных классов: (а) утверждение потребностей (включая социальную поддержку), (б) двунаправленное общение, (в) конфликт, (г) раскрытие и межличностная близость (раскрытие и стремление к близости), и (e) эмоциональный опыт и выражение. Проблемы в классах FIAT (CRB1) будут изменены путем изменения непредвиденных обстоятельств подкрепления, как указано в описании независимой переменной, с целью увеличения улучшений в этих функциональных классах (CRB2).

Независимый. FAP — это терапевтическая процедура, основанная на принципах поведенческого анализа. Этот подход направлен на внедрение процедур для манипулирования непредвиденными обстоятельствами подкрепления, связанными с проблемным и альтернативным поведением, в контексте значимых терапевтических отношений в клинических условиях, которые функционально эквивалентны отношениям вне сеанса.

Согласно поведенческой аналитической точке зрения, есть два основных процесса (функции поведения), которые направлены на то, чтобы влиять на поведение людей: непредвиденные обстоятельства подкрепления (процесс, который поддерживает возвышения или увеличивает вероятность поведения) и контроль предшествующих стимулов, который включает набор условий. при котором ответы, скорее всего, подкреплены. Дискриминационный стимул (SD) указывает на то, что подкрепление доступно, тогда как дельта-стимул (SΔ) сигнализирует о чрезвычайно низкой вероятности подкрепления поведения. Эти функциональные отношения выявляются с помощью функциональной поведенческой оценки. FAP намеревается модифицировать CRB, используя условное реагирование терапевтов (TCRB). То есть FAP предложила реализовать дифференциальное подкрепление (TCRB1) для уменьшения CRB1 и обеспечить положительное подкрепление для усиления CRB2. Основываясь на изменениях в терапевтической обстановке, клиентам предлагается различать контексты, в которых эти репертуары, вероятно, усиливаются, и обобщать эти реакции на такие среды.

Дизайн:

Будет проведен неконкурентный экспериментальный множественный базовый план (MBL) для участников с последующей фазой (A/B/Последующая). Параллельный MBL контролирует исторические факторы и другие угрозы внутренней валидности, последовательно вводя фазу лечения. Последнее требует, чтобы длина базовых линий варьировалась между участниками. В этом исследовании базовые уровни для каждого участника будут назначены в следующем порядке: три сеанса для участника 1, пять сеансов для участника, шесть сеансов для участника 3 и семь сеансов для участника 4.

Кроме того, MBL позволяет сравнивать поведенческие данные между людьми в разных или схожих условиях, показывая, влияют ли посторонние переменные на участников одинаковым образом или нет. Сравнения между сериями контролируют исторические факторы или другие угрозы внешней и внутренней валидности, которые могут повлиять на отдельных участников одного и того же исследования.

В рамках базового уровня (A) будет предоставлено Поддерживающее прослушивание (SL), которое широко использовалось в рандомизированных контрольных исследованиях, включая единственное рандомизированное контрольное исследование (RCT), проведенное в FAP (Maitland & Gaynor, 2016), в качестве контрольного состояния. . SL определяется как «психологическое лечение, при котором терапевты не используют никаких терапевтических стратегий, кроме активного слушания и предложения поддержки, сосредоточив внимание на проблемах и проблемах участников». В этой терапии терапевт размышляет о переживаниях клиентов и побуждает их делиться эмоциональными переживаниями. Терапевтам запрещено давать советы, делать интерпретации и давать обратную связь клиентам. FAP будет введен на этапе B, где условное подкрепление будет применяться для улучшения целевого поведения клиентов (CRB2), а дифференциальное подкрепление будет использоваться для уменьшения проблемного поведения клиентов (CRB1).

Участники:

В исследовании примут участие четыре участника. На основании анализа мощности, выполненного с использованием макроса D_power, исследование будет иметь мощность 0,962. (Высокая мощность). Они будут набраны с помощью листовок, которые будут размещены на публичных рекламных щитах в университетском городке (Университет Невады, Рино). Также будут использоваться процедуры третьей стороны (или метод снежного кома). Участники будут набираться через Центр психологических услуг, а также через Центр консультирования студентов Университета Невады в Рино. Этим сайтам будет предоставлена ​​листовка с информацией об исследовании и контактными инструкциями, с тем чтобы потенциальные участники впоследствии установили контакт с исследователями.

Будет набрано до 20 участников, и два докторанта проведут оценку приемлемости для определения зачисления участников. Потенциальные участники, которые сообщают о межличностных трудностях и психологическом дистрессе, будут приглашены для участия в исследовании. Межличностное функционирование будет оцениваться с использованием краткой формы опросника шаблона функциональной идиографической оценки (FIAT-Q-SF), а психологический дистресс будет оцениваться с использованием шкал депрессии, тревоги и стресса (DASS). Будет проведено клиническое интервью для проверки межличностного и психологического функционирования участников. Лица, которые сообщают о текущем расстройстве, связанном со злоупотреблением психоактивными веществами, как это определено в DSM-5, суицидальном плане или прошлых суицидальных попытках, а также о психотическом или биполярном расстройстве в анамнезе, будут исключены и направлены к другому поставщику психологических услуг.

Инструменты и материалы:

1. Краткая форма анкеты-шаблона функциональной идиографической оценки (FIAT-Q-SF): для определения межличностного функционирования участников вне терапевтического окружения.
2. Шкалы депрессии, тревоги и стресса (DASS): для выявления психологического стресса участников за пределами терапевтического окружения.
3. Функционально-аналитическая шкала психотерапии-близости (FAP-IS): для определения участия участников в значимых терапевтических отношениях, которые обеспечивают действие механизма изменения FAP.
4. Краткий пересмотренный перечень рабочего альянса (WAI-SF): для определения участия участников в значимых терапевтических отношениях, которые обеспечивают действие механизма изменений в FAP.
5. Функционально-аналитическая шкала психотерапии (FAPRS): FAPRS представляет собой систему кодирования, предназначенную для оценки клинических взаимодействий на основе принципов поведенческого анализа. Этот инструмент будет использоваться для оценки механизма изменений FAP и приверженности терапевтов процедурам FAP.
6. Дневниковая карта (запись самоотчета): для оценки межличностного поведения участников вне сеанса. Этот формат включает в себя три столбца, в которых участники описывают антецеденты и последствия своего межличностного поведения.
7. Noldus Observer XT: это программное обеспечение позволяет кодерам наблюдать и кодировать поведение участников и терапевтов во время сеанса с целью оценки механизма изменения FAP.

Процедура:

Во время набора потенциальные участники будут приглашены на полуторачасовую сессию по оценке соответствия требованиям. Перед проведением оценки приемлемости с потенциальными участниками будет обсуждаться информированное согласие в соответствии с APA и местными стандартами IRB. После того, как участники согласятся на участие в исследовании, будут оценены межличностные трудности и психологические расстройства. Результаты приемлемости будут обсуждаться в конце этой сессии. Если потенциальный участник решит отказаться или прекратить свое участие или не соответствует критериям исследования, варианты направления будут предоставлены с использованием списка направлений центра психологических услуг (ЦПЦ). Оценки будут проводиться в PSC терапевтами в этом исследовании.

После регистрации будет проведена оценка SL и история клиентов (базовый уровень). В первые три недели фаза B будет представлена ​​первому участнику на четвертом сеансе, и вмешательство будет последовательно реализовано для других клиентов, как описано в разделе «Дизайн». FAP будет введен для изменения функций, которые поддерживают трудности в межличностных отношениях (девять недель на каждого участника). Наконец, через месяц после завершения фазы вмешательства будет проведена последующая сессия, и будет измеряться стабильность изменений поведения во времени.

Данные будут собираться еженедельно. FIAT-Q-SF и DASS будут введены в начале сеанса для оценки межличностного функционирования участников и психологического стресса вне сеанса. WAI-SF и FAP-IS будут введены в конце терапии и помещены в запечатанный ящик, чтобы предотвратить предвзятость респондентов в отношении качества терапевтических отношений. Баллы по этим анкетам будут внесены в лист Excel на электронном сервере, зашифрованном слепым научным сотрудником. Кроме того, поведение участников и терапевтов в рамках терапевтического сеанса будет закодировано тремя слепыми оценщиками с целью оценки механизма изменения FAP и влияния FAP на межличностное функционирование и психологический стресс во время сеанса. Видеозаписи будут храниться в зашифрованном электронном хранилище файлов и на защищенном паролем компьютере.

Для обеспечения качества данные будут проверяться главным исследователем еженедельно. Главный исследователь просматривает формы отчетов участников и проводит встречи с терапевтами, чтобы контролировать точность процедур исследования. Побочные реакции будут оцениваться с применением знаний главного исследователя о клинических факторах и поведении, которые предсказывают и указывают на неблагоприятные психологические реакции. Он также обладает обширными знаниями в области FAP, что позволяет ему обнаруживать негативные неожиданные эффекты от внедрения этого вмешательства. До сих пор исследования FAP не выявили конкретных терапевтических факторов, которые вызвали бы немедленную приостановку исследований. Если это так, главный исследователь проинформирует местный IRB, и процедуры исследования будут переоценены или приостановлены.

План анализа данных:

Чтобы изучить механизмы изменения FAP через условное реагирование на межличностные трудности участников (Цель 1), будет проведен последовательный анализ поведения участников и терапевта на основе состояний в течение сеанса. Статистическая значимость условных вероятностей будет проверена путем вычисления z-показателей (скорректированных остатков). Сила связи между поведением клиента и терапевта будет проверена статистикой Юла Q, и будет проведен тест хи-квадрат для выявления значительной взаимозависимости в переходной матрице. Кроме того, будет выполнен стек-граф для анализа взаимосвязи между CRB и процентом условного подкрепления в контексте значимых отношений (FAP-IS).

Эффективность FAP в отношении межличностных трудностей у вербально способных взрослых (Цель 2) будет изучаться путем проведения описательной статистики и визуального осмотра поведения участников для сравнения тенденций между субъектами. Величина эффекта будет определяться путем расчета g-коррекции Хеджа стандартизированных величин эффекта для одиночных дизайнов случаев. Непересекающийся анализ всех пар (NAP) будет проводиться в качестве дополнительной оценки размера эффекта поведения участников. Кроме того, будет проведен анализ имитационного моделирования (SMA), чтобы установить связь между FAP и изменениями в межличностных трудностях. SMA — это альтернативный статистический метод, обеспечивающий приемлемый контроль ошибок типа I и типа II для анализа коротких потоков автокоррелированных данных, которые обычно наблюдаются в планах с одним случаем. Этот статистический метод моделирует наборы данных, аналогичные по длине и автокорреляции имеющимся данным. Используя бутстреп, SMA проверяет, сохраняется ли связь между вмешательством и зависимой переменной, когда автокорреляция и длина данных одинаковы в тысячах (~ 5000) выборок.

Чтобы установить взаимосвязь между количеством условного подкрепления и изменениями межличностного репертуара клиентов во время сеанса (цель 3), будет рассчитана доля контингентных ответов терапевтов (TCRB) на CRB. Будет построена пропорция TCRB, и будет проведен визуальный анализ поведенческих тенденций между участниками.