Vurdering af ændringsmekanismen for funktionel analytisk psykoterapi (FAP)

Interessen for at understøtte proces-outcome psykoterapier er steget i de senere år. Med det formål at finde sparsommelige og præcise interventioner til specifikke populationer under særlige omstændigheder har kliniske forskere støttet udviklingen af ​​principdrevet forskning. Undersøgelser diskuterede vigtigheden af ​​at udføre translationel forskning for at identificere psykoterapeutiske forandringsmekanismer for at matche disse interventioner med psykologiske problemer, der opretholdes af lignende variabler. På lang sigt forventes det, at proces-udfald psykoterapier vil reducere den byrde, der skabes af overbelastningen af ​​psykologiske interventioner, der deler lignende forandringsmekanismer, men som er blevet behandlet som uafhængige terapeutiske pakker. Ligeledes forventes det, at process-outcome psykoterapier vil reducere tilbagefaldsfrekvensen ved at målrette mod specifikke forandringsmekanismer. De vil også øge effektiviteten, da de vil reducere brugen af ​​terapeutiske procedurer, der ikke er målrettet mod de vigtigste variabler i at frembringe terapeutiske forandringer.

Funktionel analytisk psykoterapi (FAP) er en proces-resultat psykoterapi, der producerer ændringer i interpersonel relateret adfærd ved at modificere uforudsete muligheder for forstærkning af klienters adfærd. Forstærkning, som en adfærdsmekanisme for forandring, forklarer stigningen i sandsynligheden for forekomst af adfærden og dens opretholdelse. FAP fokuserer på at forbedre effektiviteten af ​​klienters interpersonelle adfærd ved at give sociale forudsætninger af forstærkning til klienternes svar inden for den terapeutiske indstilling. Selvom der er adskillige undersøgelser og rapporter, der understøtter effektiviteten af ​​FAP, har få undersøgelser undersøgt de specifikke forandringsmekanismer. Nogle undersøgelser har undersøgt virkningerne af terapeuters kontingent, der reagerer på klienters ineffektive adfærd. De har dog manglet analyser af betingede relationer mellem klienter og terapeuters svar. Denne forskning vil derfor give information om den ændringsmekanisme, der ligger til grund for FAP, ved at studere de betingede relationer mellem hændelser af forstærkning og klienters adfærd i sammenhæng med et meningsfuldt terapeutisk forhold.

Metode

Studiemål:

1. At undersøge mekanismerne for forandring af Funktionel Analytisk Psykoterapi (FAP) via kontingentrespons på deltagernes interpersonelle vanskeligheder
2. At bestemme effektiviteten af ​​FAP på den interpersonelle funktion af verbalt dygtige voksne.
3. At etablere sammenhængen mellem mængden af ​​betinget forstærkning og ændringerne i klienternes interpersonelle repertoirer.

Variabler:

Afhængig. Interpersonelle vanskeligheder omfatter adfærd, der forstyrrer social funktion. Med Callaghans ord, "[d]isse problemer er baseret på funktionen af ​​adfærd, da de påvirker klientens evne til at danne effektive interpersonelle relationer". Til sidst defineres interpersonelle vanskeligheder ud fra de virkninger, disse frembringer på individets sociale miljø (funktion). Adfærdsanalyse identificerer to typer operante funktioner, der karakteriserer adfærdsklasser: positiv forstærkning, en proces, hvorved adfærd styrkes efter levering af en konsekvens, og negativ forstærkning, hvor adfærd forstærkes ved tilbagetrækning af en potentielt afersiv konsekvens.

Callaghan udviklede Functional Idiography Assessment Template (FIAT), en funktionsbaseret klassifikation for interpersonelle vanskeligheder. FIAT beskrev repertoirer baseret på den forudgående stimuluskontrol og adfærdsmønstrene (som inkluderer eventuel forstærkning). Fem funktionelle interpersonelle klasser vil være genstand for intervention i denne undersøgelse: (a) hævdelse af behov (herunder social støtte), (b) tovejskommunikation, (c) konflikt, (d) afsløring og interpersonel nærhed (afsløring og søgning af intimitet), og (e) følelsesmæssig oplevelse og udtryk. Problemer i FIAT-klasserne (CRB1'er) vil blive modificeret ved at ændre forstærkningens hændelser som specificeret i beskrivelsen af ​​den uafhængige variabel, med henblik på at øge forbedringer i disse funktionelle klasser (CRB2'er).

Uafhængig. FAP er en terapeutisk procedure baseret på adfærdsanalytiske principper. Denne tilgang søger at implementere procedurer til at manipulere de hændelser af forstærkning, der er involveret i problem- og alternativ adfærd inden for rammerne af et meningsfuldt terapeutisk forhold i det kliniske miljø, der er funktionelt ækvivalent med dem uden for session.

Ifølge det adfærdsanalytiske perspektiv er der to hovedprocesser (adfærdsfunktioner), der er målrettet til at påvirke individers adfærd: kontingenter for forstærkning (proces, der opretholder forhøjelser eller øger adfærdssandsynlighed) og forudgående stimuluskontrol, som involverer et sæt betingelser hvorunder svarene er mere sandsynlige forstærkede. En diskriminerende stimulus (SD) indikerer, at forstærkning er tilgængelig, hvorimod en Delta-stimulus (SΔ) signalerer en ekstremt lav sandsynlighed for forstærkning af adfærd. Disse funktionelle relationer identificeres ved hjælp af en funktionel adfærdsvurdering. FAP har til hensigt at modificere CRB'er ved at bruge terapeuters kontingent reagerende (TCRB). Det vil sige, FAP foreslog at implementere differentiel forstærkning (TCRB1) for at reducere CRB1'er og at give positiv forstærkning for at forbedre CRB2'er. Baseret på ændringerne inden for det terapeutiske miljø, bliver klienter tilskyndet til at diskriminere kontekster, hvor disse repertoirer sandsynligvis forstærkes, og generalisere disse reaktioner til sådanne miljøer.

Design:

Et ikke-samtidig eksperimentelt multipel baseline-design (MBL) på tværs af deltagere med en opfølgningsfase vil blive udført (A/B/Opfølgning). Samtidig MBL kontrollerer historiske faktorer og andre trusler mod intern validitet ved sekventielt at introducere behandlingsfasen. Sidstnævnte kræver, at længden af ​​basislinjerne varierer mellem deltagerne. I denne undersøgelse vil basislinjerne for hver deltager blive tildelt i denne rækkefølge: tre sessioner til deltager 1, fem sessioner til deltageren, seks sessioner til deltager 3 og syv sessioner til deltager 4.

Derudover giver MBL mulighed for at sammenligne adfærdsdata mellem individer på tværs af forskellige eller lignende forhold, og viser, om uvedkommende variable påvirker deltagerne på samme måde eller ej. Sammenligningerne mellem serierne kontrollerer historiske faktorer eller andre trusler mod ekstern og intern validitet, der kan påvirke individer i samme undersøgelse.

Inden for basislinjen (A) vil der blive leveret Supportive Listening (SL), som er blevet brugt i vid udstrækning i randomiserede kontrolforsøg, herunder det eneste randomiserede kontrolforsøg (RCT) udført i FAP (Maitland & Gaynor, 2016), som en kontrolbetingelse . SL defineres som "en psykologisk behandling, hvor terapeuter ikke engagerer sig i andre terapeutiske strategier end aktiv lytning og tilbyde støtte, med fokus på deltagernes problemer og bekymringer". I denne terapi reflekterer terapeuten over klienternes oplevelser og opmuntrer dem til at dele følelsesmæssige oplevelser. Det er forbudt for terapeuter at give råd, foretage fortolkninger og give feedback til klienter. FAP vil blive indført i fase B, hvor kontingent forstærkning vil blive administreret for at øge klienters måladfærd (CRB2), og differentiel forstærkning vil blive brugt til at reducere klienters problemadfærd (CRB1).

Deltagere:

Undersøgelsen vil omfatte fire deltagere. Baseret på effektanalysen udført ved hjælp af D_power-makroen vil undersøgelsen have en potens på .962 (høj effekt). De vil blive rekrutteret ved hjælp af flyers, der vil blive slået op på offentlige reklametavler på universitetets campus (University of Nevada, Reno). Tredjeparts (eller sneboldprøveudtagning) procedurer vil også blive brugt. Deltagerne vil blive rekrutteret gennem Psychological Services Center samt Student Counseling Center ved University of Nevada, Reno. En flyer med undersøgelsen og kontaktvejledningsoplysninger vil blive udleveret til disse steder med det formål, at de potentielle deltagere efterfølgende indleder kontakten med forskerne.

Op til 20 deltagere vil blive rekrutteret, og en berettigelsesvurdering vil blive udført af to ph.d.-studerende for at bestemme deltagernes tilmelding. Potentielle deltagere, der rapporterer interpersonelle vanskeligheder og psykiske lidelser, vil blive inviteret til at tilmelde sig undersøgelsen. Interpersonel funktion vil blive vurderet ved hjælp af Functional Idiography Assessment Template-Questionnaire Short Form (FIAT-Q-SF), og psykiske lidelser vil blive evalueret ved hjælp af Depression Anxiety Stress Scales (DASS). Et klinisk interview vil blive gennemført for at validere deltagernes interpersonelle og psykologiske funktion. Personer, der rapporterer aktuelle stofmisbrugsforstyrrelser som defineret af DSM-5, selvmordsplan eller tidligere selvmordsforsøg og historie med psykotisk eller bipolar lidelse, vil blive udelukket og henvist til en anden psykologisk tjenesteudbyder.

Instrumenter og materialer:

1. Funktionel idiografisk vurdering Skabelon-Spørgeskema Short Form (FIAT-Q-SF): for at identificere deltagernes interpersonelle funktion uden for den terapeutiske setting.
2. Depression Angst Stress Scales (DASS): for at identificere deltagernes psykiske lidelse uden for den terapeutiske indstilling.
3. The Functional Analytic Psychotherapy-Intimacy Scale (FAP-IS): at identificere deltagernes engagement i et meningsfuldt terapeutisk forhold, der muliggør virkningen af ​​forandringsmekanismen i FAP.
4. Working Alliance Inventory-Short Revised (WAI-SF): for at identificere deltagernes engagement i et meningsfuldt terapeutisk forhold, der letter virkningen af ​​forandringsmekanismen i FAP.
5. Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale (FAPRS): FAPRS er et kodningssystem designet til at vurdere kliniske interaktioner baseret på adfærdsanalytiske principper. Dette instrument vil blive brugt til at evaluere FAPs forandringsmekanisme og terapeuters overholdelse af FAP-procedurer.
6. Dagbogskort (selvrapportering): til at vurdere deltagerens interpersonelle adfærd uden for sessionen. Dette format inkluderer tre kolonner, hvor deltagerne beskriver forudgående og konsekvenser af deres interpersonelle adfærd.
7. Noldus Observer XT: denne software giver kodere mulighed for at observere og kode deltagere og terapeuters adfærd under session med det formål at vurdere ændringsmekanismen i FAP.

Procedure:

Under rekrutteringen vil potentielle deltagere blive inviteret til at deltage i 1 og en halv time til kvalificeringsvurdering. Inden berettigelsesvurderingen udføres, vil informerede samtykker blive diskuteret med potentielle deltagere i henhold til APA og lokale IRB-standarder. Når deltagerne er enige om forskningsdeltagelse, vil interpersonelle vanskeligheder og psykiske lidelser blive evalueret. Resultaterne af berettigelse vil blive diskuteret i slutningen af ​​denne session. Hvis en potentiel deltager beslutter sig for at afslå eller afbryde sin deltagelse eller ikke opfylder kriterierne for undersøgelsen, vil henvisningsmuligheder blive givet ved hjælp af en henvisningsliste fra det psykologiske servicecenter (PSC). Evalueringer vil blive udført i PSC af terapeuterne i denne undersøgelse.

Efter tilmelding vil SL og klienters historievurdering blive gennemført (Baseline). I de første tre uger vil fase B blive introduceret til den første deltager på session fire, og interventionen vil blive sekventielt implementeret til de andre klienter som beskrevet i designafsnittet. FAP vil blive introduceret for at ændre de funktioner, der opretholder de interpersonelle relaterede vanskeligheder (ni uger pr. hver deltager). Endelig vil en opfølgningssession finde sted en måned efter afslutning af interventionsfasen, og stabiliteten af ​​adfærdsændringer over tid vil blive målt.

Data vil blive indsamlet på ugebasis. FIAT-Q-SF og DASS vil blive administreret i begyndelsen af ​​sessionen for at vurdere deltagernes interpersonelle funktion og psykiske lidelser uden for sessionen. WAI-SF og FAP-IS vil blive indgivet ved slutningen af ​​terapien og anbragt i en forseglet boks, for at forhindre responders skævhed i forhold til kvaliteten af ​​det terapeutiske forhold. Resultater fra disse spørgeskemaer vil blive indtastet i et Excel-ark i en elektronisk server krypteret af en blind forskningsassistent. Derudover vil deltagere og terapeuters adfærd inden for den terapeutiske session blive kodet af tre blinde bedømmere med det formål at vurdere mekanismen for ændring af FAP og virkningerne af FAP i interpersonel funktion og psykologisk nød i sessionen. Videooptagelser vil blive opbevaret sikkert i et elektronisk filkrypteret lager og en adgangskodebeskyttet computer.

Til kvalitetssikring vil data blive overvåget af hovedefterforskeren ugentligt. Den primære investigator vil gennemgå deltagernes case-rapportformularer og afholde møder med terapeuterne for at overvåge troværdigheden af ​​forskningsprocedurer. Bivirkninger vil blive vurderet ved at anvende den viden, hovedforskeren har om kliniske faktorer og adfærd, der forudsiger og indikerer negative psykologiske reaktioner. Han har også en stor viden inden for FAP, der gør det muligt for ham at opdage negative uventede effekter ved at implementere denne intervention. Indtil videre har FAP-forskning ikke fundet specifikke terapeutiske faktorer, der ville udløse en øjeblikkelig suspension af forskningen. Hvis det er tilfældet, vil hovedinvestigatoren informere den lokale IRB, og undersøgelsesprocedurerne vil blive revurderet eller suspenderet.

Dataanalyseplan:

For at undersøge mekanismerne for ændring af FAP via kontingent-reaktion på deltagernes interpersonelle vanskeligheder (Mål 1), vil der blive udført en tilstandsbaseret lag-sekventiel analyse af deltagere og terapeuters adfærd inden for sessionen. Den statistiske signifikans af de betingede sandsynligheder vil blive testet ved at beregne z-score (justerede residualer). Styrken af ​​sammenhængen mellem klient og terapeuts adfærd vil blive undersøgt af Yule's Q-statistikken, og en chi-kvadrat-test vil blive udført for at identificere en signifikant indbyrdes afhængighed inden for overgangsmatrixen. Derudover vil der blive udført en stakgraf for at analysere forholdet mellem CRB'erne og procentdelen af ​​betinget forstærkning i sammenhæng med et meningsfuldt forhold (FAP-IS).

Effektiviteten af ​​FAP på interpersonelle vanskeligheder for verbalt dygtige voksne (Mål 2) vil blive undersøgt ved at udføre beskrivende statistikker og visuel inspektion af deltagernes adfærd for at sammenligne tendenser mellem forsøgspersoner. Effektstørrelser vil blive bestemt ved at beregne Hedges g-korrektion af standardiserede effektstørrelser for single case designs. En ikke-overlapsanalyse af alle par (NAP) vil blive udført som en komplementær vurdering af effektstørrelserne af deltagernes adfærd. Derudover vil der blive udført en simuleringsmodelleringsanalyse (SMA) for at etablere sammenhængen mellem FAP og ændringer i interpersonelle vanskeligheder. SMA er en alternativ statistisk teknik, der har en acceptabel kontrol af Type-I- og Type-II-fejl til analyserede korte strømme af autokorrelerede data, som typisk observeres i enkeltcase-design. Denne statistiske metode simulerer datasæt af samme længde og autokorrelation som de aktuelle data. Ved hjælp af en bootstrapping tester SMA, om forholdet mellem interventionen og den afhængige variabel forbliver, når autokorrelation og datalængde er ens i tusinde (~5000) prøver.

For at etablere sammenhængen mellem mængden af ​​kontingent forstærkning og ændringerne i klienternes interpersonelle repertoire i session (Mål 3), vil andelen af ​​terapeuters kontingentresponser (TCRB'er) til CRB'er blive beregnet. TCRB'ers andel vil blive plottet, og en visuel analyse af adfærdstendenser mellem deltagerne vil blive udført.