Funktionaalisen analyyttisen psykoterapian muutosmekanismin arviointi (FAP)

Kiinnostus prosessitulospsykoterapioiden tukemiseen on lisääntynyt viime vuosina. Kliiniset tutkijat ovat tukeneet periaatelähtöisen tutkimuksen kehittämistä tavoitteenaan löytää vähäpätöisiä ja tarkkoja interventioita tietyille väestöryhmille tietyissä olosuhteissa. Tutkimuksissa keskusteltiin translaation tutkimuksen tärkeydestä psykoterapian muutosmekanismien tunnistamiseksi, jotta kyseiset interventiot voidaan sovittaa yhteen samanlaisten muuttujien ylläpitämien psykologisten ongelmien kanssa. Pitkällä aikavälillä prosessi-tulospsykoterapioiden odotetaan vähentävän psykologisten interventioiden ylikuormituksen aiheuttamaa taakkaa, joilla on samanlaiset muutosmekanismit, mutta joita on käsitelty itsenäisinä terapeuttisina paketteina. Samoin on odotettavissa, että prosessitulosten psykoterapiat vähentävät uusiutumistiheyttä kohdistamalla erityisiin muutosmekanismeihin. Ne parantaisivat myös tehokkuutta, koska ne vähentäisivät sellaisten terapeuttisten toimenpiteiden käyttöä, jotka eivät kohdistu tärkeimpiin muuttujiin terapeuttisen muutoksen aikaansaamisessa.

Funktionaalinen analyyttinen psykoterapia (FAP) on prosessi-tulospsykoterapia, joka tuottaa muutoksia ihmissuhteisiin liittyvissä käyttäytymismalleissa muokkaamalla asiakkaiden käyttäytymisen vahvistamisen satunnaisia ​​tekijöitä. Vahvistaminen käyttäytymismuutosmekanismina selittää käyttäytymisen esiintymistodennäköisyyden kasvun ja sen ylläpitämisen. FAP keskittyy parantamaan asiakkaiden ihmissuhdekäyttäytymisen tehokkuutta tarjoamalla sosiaalisia tilanteita, jotka vahvistavat asiakkaiden reaktiota terapeuttisessa ympäristössä. Vaikka on olemassa useita tutkimuksia ja raportteja, jotka tukevat FAP:n tehokkuutta, harvat tutkimukset ovat tutkineet erityisiä muutosmekanismeja. Joissakin tutkimuksissa on tutkittu vaikutuksia, joita terapeutit reagoivat asiakkaiden tehottomaan käyttäytymiseen. Heiltä on kuitenkin puuttunut analyysit ehdollisista suhteista asiakkaiden ja terapeuttien vastauksista. Tämä tutkimus antaa siis tietoa FAP:n taustalla olevasta muutosmekanismista tutkimalla vahvistuksen satunnaisuuksien ja asiakkaiden käyttäytymisen ehdollisia suhteita merkityksellisen terapeuttisen suhteen kontekstissa.

Menetelmä

Opintojen tavoitteet:

1. Tutkia funktionaalisen analyyttisen psykoterapian (FAP) muutosmekanismeja ehdollisen reagoinnin kautta osallistujien ihmissuhteisiin liittyviin vaikeuksiin
2. FAP:n tehokkuuden määrittäminen verbaalisesti kykenevien aikuisten ihmisten väliseen toimintaan.
3. Selvittää suhde ehdollisen vahvistuksen määrän ja asiakkaiden välisen repertuaarin muutosten välillä.

Muuttujat:

Riippuvainen. Ihmissuhteisiin liittyvät vaikeudet sisältävät käyttäytymistä, joka häiritsee sosiaalista toimintaa. Callaghanin sanoin: "Nämä ongelmat perustuvat käyttäytymisen funktioon, koska ne vaikuttavat asiakkaan kykyyn muodostaa tehokkaita ihmissuhteita". Lopuksi ihmisten väliset vaikeudet määritellään niiden vaikutusten perusteella, joita ne aiheuttavat yksilön sosiaaliseen ympäristöön (toimintoon). Käyttäytymisanalyysi tunnistaa kahden tyyppisiä operantteja toimintoja, jotka luonnehtivat käyttäytymisluokkia: positiivinen vahvistaminen, prosessi, jolla käyttäytymistä vahvistetaan seurauksen toimittamisen jälkeen, ja negatiivinen vahvistaminen, jossa käyttäytymistä vahvistaa mahdollisesti vastenmielisen seurauksen poistaminen.

Callaghan kehitti funktionaalisen idiografisen arviointimallin (FIAT), joka on toiminnallinen luokittelu ihmissuhteiden vaikeuksille. FIAT kuvasi ohjelmistoja, jotka perustuivat edeltävään ärsykkeiden hallintaan ja käyttäytymismalleihin (joihin sisältyy vahvistamisen satunnaisuus). Viisi toiminnallista ihmissuhdeluokkaa tulee olemaan tässä tutkimuksessa: (a) tarpeiden toteaminen (mukaan lukien sosiaalinen tuki), (b) kaksisuuntainen viestintä, (c) konflikti, (d) paljastaminen ja ihmisten välinen läheisyys (paljastaminen ja läheisyyden etsiminen), ja (e) tunnekokemus ja ilmaisu. FIAT-luokkien (CRB1s) ongelmia korjataan muuttamalla vahvistuksen ehdollisuutta riippumattoman muuttujan kuvauksessa määritellyllä tavalla, mikä lisää parannuksia näissä toimintaluokissa (CRB2s).

Riippumaton. FAP on terapeuttinen toimenpide, joka perustuu käyttäytymisanalyyttisiin periaatteisiin. Tämä lähestymistapa pyrkii toteuttamaan toimenpiteitä, joilla manipuloidaan ongelmaan ja vaihtoehtoisiin käyttäytymismuotoihin liittyvän vahvistuksen satunnaisvaikutuksia mielekkään terapeuttisen suhteen yhteydessä kliinisessä ympäristössä, joka on toiminnallisesti samanlainen kuin istunnon ulkopuolella.

Käyttäytymisanalyyttisen näkökulman mukaan on olemassa kaksi pääprosessia (käyttäytymisen toimintoa), joilla pyritään vaikuttamaan yksilöiden käyttäytymiseen: vahvistumisen satunnaisuus (prosessi, joka ylläpitää nousua tai lisää käyttäytymisen todennäköisyyttä) ja edeltävä ärsykehallinta, johon liittyy joukko ehtoja. jonka alla vastaukset todennäköisemmin vahvistuvat. Erottava ärsyke (SD) osoittaa, että vahvistusta on saatavilla, kun taas Delta-ärsyke (SΔ) merkitsee erittäin pientä todennäköisyyttä käyttäytymisen vahvistamiselle. Nämä toiminnalliset suhteet tunnistetaan toiminnallisen käyttäytymisen arvioinnin avulla. FAP aikoo muokata CRB:itä käyttämällä terapeuttien ehdollista vastausta (TCRB). Toisin sanoen FAP ehdotti differentiaalivahvistuksen (TCRB1) käyttöönottoa CRB1:iden vähentämiseksi ja positiivisen vahvistuksen tarjoamista CRB2:iden parantamiseksi. Terapeuttisessa ympäristössä tapahtuvien muutosten perusteella asiakkaita kehotetaan erottelemaan konteksteja, joissa kyseisiä ohjelmistoja todennäköisesti vahvistetaan, ja yleistämään vastaukset tällaisiin ympäristöihin.

Design:

Osallistujille suoritetaan ei-samanaikainen kokeellinen usean perusviivan suunnittelu (MBL), jossa on seurantavaihe (A/B/Seuranta). Samanaikainen MBL hallitsee historiallisia tekijöitä ja muita sisäiseen validiteettiin kohdistuvia uhkia ottamalla peräkkäin käyttöön hoitovaiheen. Jälkimmäinen edellyttää, että peruslinjojen pituus vaihtelee osallistujien välillä. Tässä tutkimuksessa kutakin osallistujaa kohti määritetään perusviivat tässä järjestyksessä: kolme istuntoa osallistujalle 1, viisi istuntoa osallistujalle, kuusi istuntoa osallistujalle 3 ja seitsemän istuntoa osallistujalle 4.

Lisäksi MBL mahdollistaa käyttäytymistietojen vertaamisen yksilöiden välillä erilaisissa tai samanlaisissa olosuhteissa ja osoittaa, vaikuttavatko ulkopuoliset muuttujat osallistujiin samalla tavalla vai eivät. Sarjojen väliset vertailut hallitsevat historiallisia tekijöitä tai muita ulkoiseen ja sisäiseen validiteettiin kohdistuvia uhkia, jotka saattavat vaikuttaa samassa tutkimuksessa oleviin henkilöihin.

Perustasolla (A) tarjotaan tukeva kuuntelu (SL), jota on käytetty laajalti satunnaistetuissa kontrollikokeissa, mukaan lukien ainoa FAP:ssa suoritettu satunnaistettu kontrollikoe (RCT) (Maitland & Gaynor, 2016), kontrolliehtona. . SL määritellään "psykologiseksi hoidoksi, jossa terapeutit eivät harjoita muita terapeuttisia strategioita kuin aktiivista kuuntelua ja tuen tarjoamista keskittyen osallistujien ongelmiin ja huolenaiheisiin". Tässä terapiassa terapeutti reflektoi asiakkaiden kokemuksia ja rohkaisee heitä jakamaan tunnekokemuksia. Terapeuteja ei saa antaa neuvoja, tulkita ja antaa palautetta asiakkaille. FAP otetaan käyttöön vaiheessa B, jossa asiakkaiden tavoitekäyttäytymisen lisäämiseksi annetaan ehdollista vahvistusta (CRB2) ja erotusvahvistuksella vähennetään asiakkaiden ongelmakäyttäytymistä (CRB1).

Osallistujat:

Tutkimukseen osallistuu neljä osallistujaa. D_power-makrolla tehdyn tehoanalyysin perusteella tutkimuksen potenssi on 0,962 (korkeajännite). Heidät rekrytoidaan käyttämällä lentolehtisiä, jotka julkaistaan ​​yliopiston kampuksella (University of Nevada, Reno) julkisilla mainostauluilla. Myös kolmannen osapuolen (tai lumipallonäytteenotto) menettelyjä käytetään. Osallistujat rekrytoidaan Renon Nevadan yliopiston Psychological Services Centerin sekä Student Counseling Centerin kautta. Näille sivuille toimitetaan esite, jossa on tutkimus- ja yhteysohjetiedot, jotta mahdolliset osallistujat aloittavat myöhemmin yhteydenpidon tutkijoihin.

Jopa 20 osallistujaa rekrytoidaan, ja kaksi jatko-opiskelijaa suorittaa kelpoisuusarvioinnin osallistujien ilmoittautumisen määrittämiseksi. Potentiaaliset osallistujat, jotka ilmoittavat ihmissuhteistaan ​​ja psykologisista vaikeuksista, kutsutaan ilmoittautumaan tutkimukseen. Ihmisten välistä toimintaa arvioidaan käyttämällä funktionaalisen idiografisen arviointimallin kyselylomaketta (FIAT-Q-SF), ja psyykkistä kärsimystä arvioidaan Depression Anxiety Stress Scales (DASS) -asteikolla. Kliininen haastattelu suoritetaan osallistujien ihmissuhteiden ja psykologisen toiminnan vahvistamiseksi. Henkilöt, jotka ilmoittavat DSM-5:n määrittelemästä nykyisestä päihdehäiriöstä, itsemurhasuunnitelmasta tai aiemmista itsemurhayrityksistä ja psykoottisesta tai kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, suljetaan pois ja ohjataan toisen psykologisen palveluntarjoajan puoleen.

Välineet ja materiaalit:

1. Functional Idiographic Assessment Template-Questionnaire Short Form (FIAT-Q-SF): tunnistaa osallistujien ihmissuhteet terapeuttisen ympäristön ulkopuolella.
2. Depression Anxiety Stress Scales (DASS): tunnistaa osallistujien psykologinen ahdistus terapeuttisen ympäristön ulkopuolella.
3. Functional Analytic Psychotherapy-Intimacy Scale (FAP-IS): tunnistaa osallistujien sitoutuminen mielekkääseen terapeuttiseen suhteeseen, joka mahdollistaa FAP:n muutosmekanismin toiminnan.
4. Working Alliance Inventory-Short Revised (WAI-SF): tunnistaa osallistujien sitoutuminen mielekkääseen terapeuttiseen suhteeseen, joka mahdollistaa FAP:n muutosmekanismin toiminnan.
5. Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale (FAPRS): FAPRS on koodausjärjestelmä, joka on suunniteltu kliinisten vuorovaikutusten arvioimiseen käyttäytymisanalyyttisten periaatteiden perusteella. Tätä instrumenttia käytetään arvioimaan FAP:n muutosmekanismia ja terapeuttien sitoutumista FAP-menettelyihin.
6. Päiväkirjakortti (itseraportointitietue): arvioida osallistujan ihmissuhdekäyttäytymistä istunnon ulkopuolella. Tämä muoto sisältää kolme saraketta, joissa osallistujat kuvaavat ihmisten välisen käyttäytymisensä edellytyksiä ja seurauksia.
7. Noldus Observer XT: tämän ohjelmiston avulla koodaajat voivat tarkkailla ja koodata osallistujien ja terapeuttien käyttäytymistä istunnon aikana tavoitteenaan arvioida FAP:n muutosmekanismi.

Toimenpide:

Rekrytoinnin aikana mahdolliset osallistujat kutsutaan osallistumaan 1 ja puolen tunnin mittaiseen kelpoisuusarviointiin. Ennen kelpoisuusarvioinnin suorittamista tietoon perustuvista suostumuksista keskustellaan mahdollisten osallistujien kanssa APA:n ja paikallisten IRB-standardien mukaisesti. Kun osallistujat sopivat tutkimukseen osallistumisesta, ihmissuhdevaikeudet ja psyykkinen ahdistus arvioidaan. Kelpoisuuden tuloksista keskustellaan tämän istunnon lopussa. Jos mahdollinen osallistuja päättää kieltäytyä tai keskeyttää osallistumisensa tai ei täytä tutkimuksen kriteerejä, hänelle tarjotaan lähetevaihtoehtoja psykologisen palvelukeskuksen (PSC) läheteluettelon avulla. Tämän tutkimuksen terapeutit suorittavat arvioinnit PSC:ssä.

Ilmoittautumisen jälkeen suoritetaan SL:n ja asiakkaiden historian arviointi (perustila). Ensimmäisen kolmen viikon aikana vaihe B esitellään ensimmäiselle osallistujalle istunnossa neljä ja interventio toteutetaan peräkkäin muille asiakkaille suunnitteluosiossa kuvatulla tavalla. FAP otetaan käyttöön muokkaamaan toimintoja, jotka ylläpitävät ihmissuhteisiin liittyviä ongelmia (yhdeksän viikkoa jokaista osallistujaa kohden). Lopuksi seurantaistunto järjestetään kuukauden kuluttua interventiovaiheen päättymisestä, ja käyttäytymismuutosten vakautta ajan mittaan mitataan.

Tietoja kerätään viikoittain. FIAT-Q-SF ja DASS annetaan istunnon alussa osallistujien välisen toiminnan ja psykologisen ahdistuksen arvioimiseksi istunnon ulkopuolella. WAI-SF ja FAP-IS annetaan hoidon lopussa ja asetetaan suljettuun laatikkoon, jotta estetään vasteen saajien harhaanjohtaminen terapeuttisen suhteen laatuun. Näistä kyselyistä saadut pisteet syötetään Excel-lomakkeelle sähköiseen palvelimeen, jonka sokea tutkimusavustaja on salannut. Lisäksi osallistujien ja terapeuttien käyttäytymistä terapeuttisessa istunnossa koodaa kolme sokeaa arvioijaa tavoitteenaan arvioida FAP:n muutosmekanismia ja FAP:n vaikutuksia ihmisten väliseen toimintaan ja psyykkiseen ahdistukseen istunnon aikana. Videotallenteet säilytetään turvassa sähköisessä tiedostosalatussa tallennustilassa ja salasanalla suojatussa tietokoneessa.

Laadunvarmistusta varten päätutkija seuraa tietoja viikoittain. Päätutkija tarkistaa osallistujien tapausraporttilomakkeet ja järjestää tapaamisia terapeuttien kanssa valvoakseen tutkimusmenettelyjen oikeellisuutta. Haittavaikutukset arvioidaan käyttämällä päätutkijan tietämystä kliinisistä tekijöistä ja käyttäytymisestä, jotka ennustavat ja osoittavat haitallisia psykologisia reaktioita. Hänellä on myös laaja FAP-tieto, jonka avulla hän voi havaita tämän toimenpiteen toteuttamisen negatiiviset odottamattomat vaikutukset. Toistaiseksi FAP-tutkimuksessa ei ole löydetty erityisiä terapeuttisia tekijöitä, jotka laukaisivat tutkimuksen välittömän keskeyttämisen. Jos näin on, päätutkija ilmoittaa asiasta paikalliselle IRB:lle ja tutkimusmenettelyt arvioidaan uudelleen tai keskeytetään.

Tietojen analysointisuunnitelma:

FAP:n muutosmekanismien tutkimiseksi osallistujien ihmissuhteisiin liittyviin vaikeuksiin vastaamisen kautta (tavoite 1) suoritetaan tilaperusteinen viivejaksoanalyysi osallistujista ja terapeutin käyttäytymisestä istunnon aikana. Ehdollisten todennäköisyyksien tilastollinen merkitsevyys testataan laskemalla z-pisteet (korjatut residuaalit). Asiakkaan ja terapeutin käytöksen välisen yhteyden vahvuutta tutkitaan Yulen Q-tilastossa ja suoritetaan khin-neliötesti merkittävän keskinäisen riippuvuuden tunnistamiseksi siirtymämatriisin sisällä. Lisäksi tehdään pinokaavio analysoimaan CRB:iden suhdetta ja ehdollisen vahvistuksen prosenttiosuutta merkityksellisen suhteen (FAP-IS) yhteydessä.

FAP:n tehokkuutta verbaalisesti kykenevien aikuisten ihmissuhteisiin liittyviin vaikeuksiin (tavoite 2) tarkastellaan tekemällä kuvaavia tilastoja ja visuaalisesti osallistujien käyttäytymistä vertaamalla koehenkilöiden välisiä trendejä. Tehosteiden koot määritetään laskemalla Hedgen g-korjaus standardoitujen tehostekokojen yksittäisille koteloille. Kaikkien parien päällekkäisyysanalyysi (NAP) suoritetaan täydentävänä arvioinnina osallistujien käyttäytymisen vaikutuskokoista. Lisäksi suoritetaan simulaatiomallinnusanalyysi (SMA) FAP:n ja ihmisten välisten vaikeuksien muutosten välisen suhteen selvittämiseksi. SMA on vaihtoehtoinen tilastollinen tekniikka, jolla on hyväksyttävä hallinta tyypin I ja tyypin II virheille analysoitujen lyhyiden autokorreloitujen tietojen virroille, joita tyypillisesti havaitaan yksittäistapauksissa. Tämä tilastollinen menetelmä simuloi datajoukkoja, jotka ovat pituudeltaan ja autokorrelaatioltaan samanlaisia ​​kuin käsillä olevat tiedot. Bootstrappingin avulla SMA testaa, säilyykö intervention ja riippuvan muuttujan välinen suhde, kun autokorrelaatio ja datan pituus ovat samanlaiset tuhansina (~5000) näytteitä.

Vahvistuksen määrän ja asiakkaiden henkilökohtaisten repertuaarien muutosten välisen suhteen selvittämiseksi istunnon aikana (tavoite 3) lasketaan terapeuttien ehdollisten vasteiden (TCRB) osuus CRB:istä. TCRB:iden osuus piirretään ja osallistujien välisistä käyttäytymistrendeistä tehdään visuaalinen analyysi.