Intraabdominální hypertenze a související faktory mezi pacienty přijatými na jednotky intenzivní péče v Ugandě.

Výzkumná otázka:

Jaká je prevalence, incidence a související faktory intraabdominální hypertenze u pacientů přijatých na jednotky intenzivní péče v Ugandě?

Odůvodnění výzkumu:

Intraabdominální hypertenze (IAH) je definována jako nitrobřišní tlak vyšší nebo rovný 12 mmHg. V rozvinutém světě bylo zjištěno, že je běžná u kriticky nemocných pacientů a je spojena s vysokou morbiditou a mortalitou. World Society of Abdominal Compartment Syndrome doporučuje rutinní screening na IAH u všech kriticky nemocných pacientů po přijetí na JIP.

S intraabdominální hypertenzí bylo pravděpodobně spojeno několik faktorů, z nichž některé jsou běžné u kriticky nemocných pacientů v našem prostředí. Nitrobřišní hypertenzi však nebyla na ugandských jednotkách intenzivní péče věnována náležitá pozornost, o čemž svědčí nedostatek údajů týkajících se její prevalence, nízká úroveň povědomí mezi zdravotnickým personálem intenzivní péče, nízká úroveň screeningu na IAH a omezené rutinní měření intraabdominálních tlak mezi pacienty přijatými na tato oddělení.

Nedetekovaná nitrobřišní hypertenze vede k multiorgánové dysfunkci, delší době pobytu na JIP, morbiditě a mortalitě.

Tato studie se proto snaží určit prevalenci, incidenci a rizikové faktory nitrobřišní hypertenze u kriticky nemocných na ugandských JIP tak, aby vytvořila základ, ze kterého lze odvodit protokoly pro její identifikaci, prevenci a léčbu.

Obecný cíl:

Zjistit incidenci, prevalenci a faktory spojené s nitrobřišní hypertenzí u pacientů přijatých na jednotky intenzivní péče v Ugandě.

Konkrétní cíle:

Stanovit výchozí 24hodinovou a 72hodinovou prevalenci intraabdominální hypertenze u pacientů přijatých na jednotky intenzivní péče v Ugandě.

Zjistit 24hodinovou a 72hodinovou incidenci intraabdominální hypertenze u pacientů přijatých na jednotky intenzivní péče v Ugandě.

Zjistit faktory spojené s intraabdominální hypertenzí u pacientů přijatých na jednotky intenzivní péče v Ugandě.

METODY:

Design výzkumu: Multicentrická prospektivní kohortová studie. Tento design byl zvolen za účelem dosažení lepšího zastoupení pacientů na jednotkách intenzivní péče v Ugandě. Je to prospektivní studie, protože v současné době existuje nedostatek dat týkajících se subjektu, a proto nebylo možné provést retrospektivní analýzu. Rovněž je nutné sledovat pacienty k posouzení faktorů spojených s intraabdominální hypertenzí.

Do studie budou zařazeni všichni pacienti přijatí na jednotky intenzivní péče. Demografické údaje pacientů budou zaznamenány při příjmu. Zavede se močový katétr a změří se nitrobřišní tlak při přijetí, 24 hodin a 72 hodin. Pacienti budou poté sledováni na 28denní mortalitu.

Studijní populace:

Velikost vzorku: 111 Fyzický stav subjektů: vážně nemocní.

Zdroj zúčastněných subjektů:

Jednotka intenzivní péče Mulago National Referral Jednotka intenzivní péče nemocnice Nakasero Jednotka intenzivní péče International Hospital Kampala.

Výzkumné postupy:

1. Do studie budou zařazeni všichni pacienti přijatí na jednotky intenzivní péče v místech studie během období studie. Je třeba získat zřeknutí se souhlasu
2. Všichni přijatí pacienti budou vyšetřeni v T0, T24 a T72 hodin T0 definovaných jako 0-3 hodiny po přijetí na JIP, T24 definované jako 24 hodin po přijetí na JIP a T72 jako 72 hodin po přijetí na JIP.
3. Během období studie budou hlavní zkoušející a/nebo výzkumní asistenti pomocí přiloženého nástroje pro sběr dat shromažďovat data v den přijetí, T72 hodin a sledovat pacienty pro 28denní mortalitu.
4. Shromážděná data budou zahrnovat: demografické údaje pacientů, zdroj doporučení, indikaci pro přijetí na JIP, vitální parametry přijetí, způsob ventilace, ventilační periodu, délku pobytu na JIP, datum úmrtí/propuštění z JIP, 24hodinovou a kumulativní bilanci tekutin a intra - měření břišního tlaku.
5. Pacienti budou katetrizováni pomocí třícestného Foleysova katétru, močový měchýř bude vypuštěn a do močového měchýře bude nakapáno 25 ml normálního fyziologického roztoku. Hadička sběrného vaku bude upnuta a katetr připojen k manometru fyziologického roztoku. Tlak bude poté měřen v centimetrech vody na konci výdechu. To bude provedeno v T0, T24 a T72 hodin.
6. Pacienti budou poté sledováni pro 28denní mortalitu na JIP, délku pobytu na JIP a délku ventilace.

Rizika/výhody:

Měření nitrobřišního tlaku pomocí intravezikální (močového měchýře) techniky je celosvětově bezpečný a přijatelný postup a nebyly zaznamenány žádné komplikace.

Intenzivisté odpovědní za jednotky budou informováni o pacientech s nitrobřišní hypertenzí a rozhodnou o vhodnosti léčby pro každého pacienta.

Zajištění důvěrnosti:

1. Identifikace pacientů bude pomocí IP čísel, nikoli jednotlivých jmen
2. Shromážděná data budou uložena na více úložných zařízeních a uložena na zabezpečených místech, jako je schránka.
3. Všechny uložené kopie dat budou každý týden aktualizovány a znovu uloženy.

Konflikt zájmů:

Hlavní vyšetřovatel nemá žádný střet zájmů.