Porovnání klinických výsledků extrakce čočky malým řezem (SMILE) mezi různou tloušťkou čepice.

V posledních dvou desetiletích byla v oblasti refrakční chirurgie rohovky zavedena technologie femtosekundového laseru (FSL) a přinesla pozoruhodnou inovaci. Může provést disekci tkáně prostřednictvím fotodisrupce a kavitace plazmy. Zpočátku se FSL používal převážně k vytvoření rohovkového laloku při provádění laserové keratomileuzy in situ (LASIK), po které následovala stromální ablace pomocí excimerového laseru. Byla vyvinuta nová chirurgická technika nazvaná extrakce femtosekundové lentikuly (FLEx), která využívá pouze FSL k disekci dvou rozhraní k vytvoření refrakční lentikuly a k jejímu odstranění, což je velmi podobné jako u LASIK. Malá incizní extrakce lentikuly (SMILE), což je pokročilá forma all-in-one FSL refrakční techniky, nevytváří rohovkový lalok, ale dělá malý řez, kde je oddělená refrakční lentikula odstraněna skrz, a horní část rohovkové tkáně je tzv. víčko. Od doby, kdy byly v roce 2011 poprvé publikovány klinické výsledky SMILE, je SMILE celosvětově široce používán ke korekci krátkozrakosti nebo myopického astigmatismu. SMILE poskytuje vynikající vizuální výsledky a má výhody včetně menšího snížení citlivosti rohovky a absence komplikací souvisejících s chlopní ve srovnání s LASIK.

Protože ektázie rohovky po refrakční chirurgii je jednou z nejděsivějších komplikací, biomechanika rohovky se stala předmětem zájmu mnoha výzkumníků a lékařů. Teoreticky může SMILE zachovat biomechaniku rohovky lépe než LASIK, protože přední stroma, které je tužší než zadní stroma, zůstává u SMILE nedotčené. Existují však určité kontroverze, protože předchozí studie zkoumající biomechaniku rohovky uváděly nekonzistentní výsledky, ačkoli SMILE byl hlášen stejný nebo lepší než LASIK. Po SMILE bylo také hlášeno oslabení biomechaniky rohovky a iatrogenní ektázie rohovky. Navíc, protože pevnost v tahu rohovky postupně klesá, jak jde dozadu, vytvoření hlubší refrakční lentikuly může mít za následek silnější rohovku zachováním většího množství předních lamel rohovky. Ale naopak je známo, že ponechání dostatečného reziduálního stromálního lůžka je důležité při prevenci iatrogenní ektázie rohovky, takže vytvoření tenké čepičky může být účinné a žádoucí. Ačkoli mnoho výzkumů zkoumalo rozdíl v biomechanické odpovědi mezi SMILE a LASIK, existuje jen málo studií hodnotících závislost tloušťky čepice na pooperační biomechanické síle po SMILE. El-Massry a kol. uvedli, že silnější tloušťka čepice ukázala vyšší pooperační hysterezi rohovky (CH) a faktor rezistence rohovky (CRF) s analyzátorem oční odezvy (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY), což nemusí být optimální pro jasný popis viskozity a elasticity rohovky,3; nicméně, jiné studie byly předloženy, že neexistuje žádný významný rozdíl v biomechanice rohovky s tloušťkou čepičky. Neexistuje žádná srovnávací studie na lidech s použitím Corvis ST (Oculus, Wetzlar, Německo), navzdory přítomnosti studie s použitím Corvis ST v králičích očích. Kromě toho nebyla dosud provedena žádná prospektivní studie s velkým počtem subjektů.