Vergelijking van klinische resultaten van lenticule-extractie met kleine incisie (SMILE) tussen verschillende dopdiktes.

In de afgelopen twee decennia is de femtoseconde laser (FSL) -technologie geïntroduceerd in de ingediende corneale refractieve chirurgie, en bracht een opmerkelijke innovatie met zich mee. Het kan weefseldissectie maken door fotodisruptie en plasmacavitatie. Aanvankelijk werd de FSL voornamelijk gebruikt om een ​​hoornvliesflap te maken bij het uitvoeren van laser in situ keratomileusis (LASIK), gevolgd door stromale ablatie met behulp van een excimeerlaser. Er is een nieuwe chirurgische techniek ontwikkeld, femtoseconde lenticule-extractie (FLEx) genaamd, die alleen FSL gebruikt om twee interfaces te ontleden om refractieve lenticule te creëren en deze vervolgens te verwijderen, wat erg lijkt op LASIK. Lenticule-extractie met kleine incisie (SMILE), de geavanceerde vorm van alles-in-één FSL-brekingstechniek, maakt geen hoornvliesflap, maar maakt een kleine incisie waar de gescheiden brekingslens doorheen wordt verwijderd en het bovenste deel van het hoornvliesweefsel wordt genoemd dop. Sinds de klinische resultaten van SMILE voor het eerst werden gepubliceerd in 2011, wordt SMILE wereldwijd veel gebruikt voor correctie van bijziendheid of bijziend astigmatisme. SMILE biedt uitstekende visuele resultaten en heeft voordelen zoals een mindere afname van de gevoeligheid van het hoornvlies en de afwezigheid van flapgerelateerde complicaties in vergelijking met LASIK.

Omdat ectasie van het hoornvlies na refractieve chirurgie een van de meest angstaanjagende complicaties is, heeft de biomechanica van het hoornvlies de aandacht getrokken van veel onderzoekers en clinici. Theoretisch zou SMILE de biomechanica van het hoornvlies beter kunnen behouden dan LASIK, omdat het voorste stroma dat stijver is dan het achterste stroma intact blijft in SMILE. Er zijn echter enkele controverses, omdat eerdere onderzoeken naar de biomechanica van het hoornvlies inconsistente resultaten hebben gerapporteerd, hoewel is gemeld dat SMILE gelijk is aan of beter is dan LASIK. Verzwakking van de biomechanica van het hoornvlies en iatrogene hoornvliesectasie zijn ook gemeld na SMILE. Bovendien, omdat de treksterkte van het hoornvlies geleidelijk afneemt naarmate het achteruit gaat, kan het creëren van een diepere brekingslenticule resulteren in een sterker hoornvlies door meer van de voorste lamellen van het hoornvlies te behouden. Maar integendeel, het is bekend dat het achterlaten van voldoende achtergebleven stromabed belangrijk is bij het voorkomen van iatrogene cornea-ectasie, vandaar dat het creëren van een dunne kap effectief en wenselijk kan zijn. Hoewel er veel onderzoeken zijn gedaan naar het verschil in biomechanische respons tussen SMILE en LASIK, zijn er weinig onderzoeken die de afhankelijkheid van de kapdikte van de postoperatieve biomechanische sterkte na SMILE evalueren. El Massry et al. meldde dat de dikkere kapdikte postoperatieve corneale hysteresis (CH) en corneale weerstandsfactor (CRF) vertoonde met Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY), wat mogelijk niet optimaal is voor een duidelijke beschrijving van de viscositeit en elasticiteit van het hoornvlies,3 ; er zijn echter andere onderzoeken gepresenteerd dat er geen significant verschil is tussen de biomechanica van het hoornvlies en de dikte van de dop. Er is geen vergelijkend onderzoek bij mensen met Corvis ST (Oculus, Wetzlar, Duitsland) ondanks de aanwezigheid van het onderzoek met Corvis ST in konijnenogen. Bovendien is er tot nu toe geen prospectieve studie met een groot aantal proefpersonen uitgevoerd.