Comparação dos resultados clínicos da extração de lentículas por incisão pequena (SMILE) entre diferentes espessuras de cápsula.

Nas últimas duas décadas, a tecnologia do laser de femtosegundo (FSL) foi introduzida no campo da cirurgia refrativa da córnea e trouxe uma inovação notável. Pode fazer dissecação de tecidos através de fotodisrupção e cavitação de plasma. Inicialmente, o FSL foi usado predominantemente para fazer uma aba da córnea ao realizar laser in situ keratomileusis (LASIK), que é seguido por ablação estromal usando excimer laser. Foi desenvolvida uma nova técnica cirúrgica chamada extração de lentícula de femtosegundo (FLEx) que usa apenas FSL para dissecar duas interfaces para criar lentícula refrativa e depois removê-la, o que é muito semelhante ao LASIK. A extração de lentícula de pequena incisão (SMILE), que é a forma avançada da técnica de refração FSL tudo-em-um, não faz uma aba da córnea, em vez disso, faz uma pequena incisão onde a lentícula de refração separada é removida e a parte superior do tecido da córnea é chamada boné. Desde que os resultados clínicos do SMILE foram publicados pela primeira vez em 2011, o SMILE tem sido amplamente utilizado para correção de miopia ou astigmatismo miópico em todo o mundo. O SMILE oferece excelentes resultados visuais e tem vantagens, incluindo uma menor diminuição na sensibilidade da córnea e ausência de complicações relacionadas ao retalho em comparação com o LASIK.

Como a ectasia da córnea após a cirurgia refrativa é uma das complicações mais terríveis, a biomecânica da córnea tem despertado o interesse de muitos pesquisadores e clínicos. Teoricamente, o SMILE pode preservar melhor a biomecânica da córnea do que o LASIK, porque o estroma anterior, que é mais rígido do que o estroma posterior, permanece intacto no SMILE. No entanto, existem algumas controvérsias, porque estudos anteriores investigando a biomecânica da córnea relataram resultados inconsistentes, embora o SMILE tenha sido relatado igual ou melhor que o LASIK. Enfraquecimento da biomecânica corneana e ectasia corneana iatrogênica também foram relatados após o SMILE. Além disso, como a resistência à tração da córnea diminui gradualmente à medida que vai para trás, a criação de lentículas refrativas mais profundas pode resultar em uma córnea mais forte, preservando mais as lamelas anteriores da córnea. Mas, ao contrário, sabe-se que deixar um leito estromal residual suficiente é importante na prevenção da ectasia iatrogênica da córnea, portanto, a criação de capa fina pode ser eficaz e desejável. Embora muitas pesquisas tenham investigado a diferença na resposta biomecânica entre SMILE e LASIK, existem poucos estudos avaliando a dependência da espessura da capa na força biomecânica pós-operatória após SMILE. El-Massry et al. relataram que a espessura da tampa mais espessa mostrou maior histerese corneana pós-operatória (CH) e fator de resistência corneana (CRF) com Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY), que pode não ser ideal para uma descrição clara da viscosidade e elasticidade da córnea,3 ; no entanto, outros estudos têm apresentado que não há diferença significativa da biomecânica da córnea com a espessura da capa. Não há nenhum estudo humano comparativo usando Corvis ST (Oculus, Wetzlar, Alemanha), apesar da presença do estudo usando Corvis ST em olhos de coelho. Além disso, nenhum estudo prospectivo com grande número de indivíduos foi realizado até o momento.