Сравнение клинических результатов экстракции лентикулы с малым разрезом (SMILE) между колпачками различной толщины.

За последние два десятилетия технология фемтосекундного лазера (FSL) была внедрена в область рефракционной хирургии роговицы и принесла замечательные инновации. Он может производить рассечение тканей посредством фоторазрушения и плазменной кавитации. Первоначально ФСЛ использовали преимущественно для изготовления лоскута роговицы при выполнении лазерного кератомилеза in situ (LASIK) с последующей стромальной абляцией с помощью эксимерного лазера. Была разработана новая хирургическая техника, называемая фемтосекундной экстракцией лентикулы (FLEx), которая использует только FSL для рассечения двух интерфейсов для создания рефракционной лентикулы и последующего ее удаления, что очень похоже на LASIK. Экстракция лентикулы с малым разрезом (SMILE), которая является усовершенствованной формой комплексной рефракционной техники FSL, не делает лоскут роговицы, а делает небольшой разрез, через который удаляется отделенная рефракционная лентикула, а верхняя часть ткани роговицы называется кепка. Поскольку клинические результаты SMILE были впервые опубликованы в 2011 году, SMILE широко используется для коррекции миопии или миопического астигматизма во всем мире. SMILE обеспечивает отличные визуальные результаты и имеет преимущества, включая меньшее снижение чувствительности роговицы и отсутствие осложнений, связанных с лоскутом, по сравнению с LASIK.

Поскольку эктазия роговицы после рефракционной хирургии является одним из самых страшных осложнений, биомеханика роговицы привлекает внимание многих исследователей и клиницистов. Теоретически SMILE может сохранить биомеханику роговицы лучше, чем LASIK, потому что передняя строма, которая более жесткая, чем задняя строма, остается интактной при SMILE. Тем не менее, есть некоторые разногласия, поскольку в предыдущих исследованиях биомеханики роговицы сообщалось о противоречивых результатах, хотя SMILE был равен или лучше, чем LASIK. Также сообщалось об ослаблении биомеханики роговицы и ятрогенных эктазиях роговицы после SMILE. Кроме того, поскольку прочность роговицы на растяжение постепенно уменьшается по мере движения назад, создание более глубокой преломляющей лентикулы может привести к более прочной роговице за счет сохранения большего количества передних ламелл роговицы. Но, напротив, известно, что сохранение достаточного остаточного стромального ложа важно для предотвращения ятрогенной эктазии роговицы, поэтому создание тонкого колпачка может быть эффективным и желательным. Хотя во многих исследованиях изучалась разница в биомеханическом ответе между SMILE и LASIK, существует несколько исследований, оценивающих зависимость толщины колпачка от послеоперационной биомеханической прочности после SMILE. Эль-Массри и др. сообщили, что более толстая толщина колпачка показала более высокий послеоперационный гистерезис роговицы (CH) и коэффициент сопротивления роговицы (CRF) с помощью анализатора глазной реакции (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY), что может быть не оптимальным для четкого описания вязкости и эластичности. роговицы, 3; однако в других исследованиях было представлено, что нет существенной разницы в биомеханике роговицы в зависимости от толщины колпачка. Сравнительного исследования на людях с использованием Corvis ST (Oculus, Wetzlar, Germany) не проводилось, несмотря на наличие исследования с использованием Corvis ST на глазах кролика. Кроме того, до настоящего времени не проводилось проспективных исследований с большим числом субъектов.