Sammenligning af kliniske resultater af Lenticuleekstraktion med lille snit (SMILE) mellem forskellige hættetykkelser.

I de sidste to årtier er femtosekund laser (FSL) teknologien blevet introduceret i den indgivne hornhinde refraktiv kirurgi og bragt en bemærkelsesværdig innovation. Det kan lave vævsdissektion gennem fotodisruption og plasmakavitation. Oprindeligt blev FSL overvejende brugt til at lave en hornhindeflap ved udførelse af laser in situ keratomileusis (LASIK), som efterfølges af stromablation ved hjælp af excimer-laser. En ny kirurgisk teknik kaldet femtosecond lenticule extraction (FLEx) er blevet udviklet, der kun bruger FSL til at dissekere to grænseflader for at skabe refraktiv linse og derefter fjerne den, hvilket er meget lig med LASIK. Small incision lenticulextraction (SMILE) som er den avancerede form for alt-i-en FSL refraktiv teknik laver ikke en hornhindeflap, men laver et lille snit hvor den adskilte refraktive linse fjernes igennem, og den øverste del af hornhindevævet kaldes kasket. Siden de kliniske resultater af SMILE først blev offentliggjort i 2011, er SMILE blevet brugt i vid udstrækning til korrektion af nærsynethed eller nærsynet astigmatisme verden over. SMILE giver fremragende visuelle resultater og har fordele, herunder et mindre fald i hornhindefølsomhed og fravær af flap-relaterede komplikationer sammenlignet med LASIK.

Fordi hornhinde-ektasi efter refraktiv kirurgi er en af ​​de mest skræmmende komplikationer, er hornhindens biomekanik blevet tiltrukket af mange forskere og klinikere. Teoretisk set kan SMILE bevare hornhindens biomekanik bedre end LASIK, fordi den forreste stroma, som er stivere end den posteriore stroma, forbliver intakt i SMILE. Der er dog nogle kontroverser, fordi tidligere undersøgelser, der undersøger hornhindens biomekanik, er blevet rapporteret inkonsistente resultater, selvom SMILE er blevet rapporteret lig med eller bedre end LASIK. Svækkelse af hornhindens biomekanik og iatrogen hornhindeektasi er også blevet rapporteret efter SMILE. Fordi hornhindens trækstyrke gradvist aftager, efterhånden som den går baglæns, kan skabelse af dybere refraktive linser resultere i stærkere hornhinde ved at bevare flere af forreste lameller af hornhinden. Men tværtimod har det været kendt at efterlade tilstrækkeligt tilbageværende stromale leje for at være vigtigt til forebyggelse af iatrogen hornhindeektasi, og det kan derfor være effektivt og ønskeligt at skabe en tynd hætte. Selvom mange undersøgelser er blevet undersøgt forskellen i biomekanisk respons mellem SMILE og LASIK, er der få undersøgelser, der evaluerer afhængigheden af ​​hættens tykkelse på den postoperative biomekaniske styrke efter SMILE. El-Massry et al. rapporterede, at den tykkere hættetykkelse viste højere postoperativ hornhindehysterese (CH) og hornhinderesistensfaktor (CRF) med Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY), hvilket muligvis ikke er optimalt for en klar beskrivelse af viskositeten og elasticiteten af hornhinden,3; der er dog blevet præsenteret andre undersøgelser, at der ikke er nogen signifikant forskel på hornhindens biomekanik med hættens tykkelse. Der er ingen sammenlignende menneskelig undersøgelse med Corvis ST (Oculus, Wetzlar, Tyskland) på trods af tilstedeværelsen af ​​undersøgelsen med Corvis ST i kaninøjne. Desuden er der hidtil ikke udført nogen prospektiv undersøgelse med et stort antal forsøgspersoner.