Porównanie wyników klinicznych ekstrakcji soczewki małym nacięciem (SMILE) między różnymi grubościami kapelusza.

W ciągu ostatnich dwóch dekad technologia lasera femtosekundowego (FSL) została wprowadzona do pola chirurgii refrakcyjnej rogówki i przyniosła niezwykłą innowację. Może dokonywać rozbioru tkanek poprzez fotodysrupcję i kawitację plazmy. Początkowo FSL był używany głównie do wykonania płatka rogówki podczas wykonywania laserowego keratomileuzy in situ (LASIK), po którym następuje ablacja podścieliska za pomocą lasera ekscymerowego. Opracowano nową technikę chirurgiczną zwaną femtosekundową ekstrakcją soczewki (FLEx), która wykorzystuje tylko FSL do przecięcia dwóch interfejsów w celu utworzenia soczewki refrakcyjnej, a następnie jej usunięcia, co jest bardzo podobne do LASIK. Ekstrakcja soczewki małym nacięciem (SMILE), która jest zaawansowaną formą wszechstronnej techniki refrakcyjnej FSL, nie polega na wytworzeniu płatka rogówki, lecz na wykonaniu małego nacięcia, w którym oddzielona soczewka refrakcyjna jest usuwana, a górna część tkanki rogówki nazywana jest czapka. Od czasu opublikowania wyników klinicznych SMILE w 2011 roku, SMILE jest szeroko stosowany do korekcji krótkowzroczności lub astygmatyzmu krótkowzrocznego na całym świecie. SMILE zapewnia doskonałe efekty wizualne i ma zalety, w tym mniejszy spadek wrażliwości rogówki i brak powikłań związanych z płatkiem w porównaniu z LASIK.

Ponieważ ektazja rogówki po chirurgii refrakcyjnej jest jednym z najbardziej przerażających powikłań, biomechanika rogówki wzbudziła zainteresowanie wielu badaczy i klinicystów. Teoretycznie SMILE może lepiej zachowywać biomechanikę rogówki niż LASIK, ponieważ zrąb przedni, który jest sztywniejszy niż tylny, pozostaje nienaruszony w SMILE. Istnieją jednak pewne kontrowersje, ponieważ poprzednie badania dotyczące biomechaniki rogówki przynosiły niespójne wyniki, chociaż SMILE był równy lub lepszy niż LASIK. Po SMILE zgłaszano również osłabienie biomechaniki rogówki i jatrogenne ektazje rogówki. Ponadto, ponieważ wytrzymałość rogówki na rozciąganie stopniowo maleje w miarę cofania się, tworzenie głębszej soczewki refrakcyjnej może skutkować mocniejszą rogówką poprzez zachowanie większej liczby przednich blaszek rogówki. Ale wręcz przeciwnie, wiadomo, że pozostawienie wystarczającej ilości resztkowego łożyska zrębu jest ważne w zapobieganiu jatrogennej ektazji rogówki, dlatego tworzenie cienkiego nasadki może być skuteczne i pożądane. Chociaż wiele badań dotyczyło różnic w odpowiedzi biomechanicznej między SMILE i LASIK, istnieje niewiele badań oceniających zależność grubości czapeczki od pooperacyjnej wytrzymałości biomechanicznej po SMILE. El-Massry i in. donieśli, że grubsza czapka wykazała wyższą pooperacyjną histerezę rogówki (CH) i współczynnik oporu rogówki (CRF) za pomocą Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY), co może nie być optymalne dla jasnego opisu lepkości i elastyczności rogówki,3; jednakże przedstawiono inne badania, które wykazały, że nie ma istotnej różnicy biomechaniki rogówki w zależności od grubości czapeczki. Nie ma porównawczych badań na ludziach z użyciem Corvis ST (Oculus, Wetzlar, Niemcy) pomimo obecności badania z użyciem Corvis ST w oczach królików. Ponadto do tej pory nie przeprowadzono prospektywnego badania z dużą liczbą pacjentów.