Confronto dei risultati clinici dell'estrazione del lenticolo a piccola incisione (SMILE) tra diversi spessori del cappuccio.

Negli ultimi due decenni, la tecnologia del laser a femtosecondi (FSL) è stata introdotta nel campo della chirurgia refrattiva corneale e ha portato una notevole innovazione. Può eseguire la dissezione dei tessuti attraverso la fotodistruzione e la cavitazione del plasma. Inizialmente, l'FSL veniva utilizzato principalmente per realizzare un lembo corneale durante l'esecuzione della cheratomileusi laser in situ (LASIK), seguita dall'ablazione stromale mediante laser ad eccimeri. È stata sviluppata una nuova tecnica chirurgica chiamata estrazione del lenticolo a femtosecondi (FLEx) che utilizza solo l'FSL per sezionare due interfacce per creare il lenticolo refrattivo e quindi rimuoverlo, che è molto simile a LASIK. L'estrazione del lenticolo a piccola incisione (SMILE), che è la forma avanzata della tecnica refrattiva FSL all-in-one, non crea un lembo corneale, piuttosto pratica una piccola incisione in cui il lenticolo refrattivo separato viene rimosso e la parte superiore del tessuto corneale viene chiamata berretto. Da quando i risultati clinici di SMILE sono stati pubblicati per la prima volta nel 2011, SMILE è stato ampiamente utilizzato per la correzione della miopia o dell'astigmatismo miopico in tutto il mondo. SMILE fornisce risultati visivi eccellenti e presenta vantaggi tra cui una minore diminuzione della sensibilità corneale e l'assenza di complicanze correlate al lembo rispetto a LASIK.

Poiché l'ectasia corneale dopo la chirurgia refrattiva è una delle complicanze più terrificanti, la biomeccanica corneale ha attirato l'interesse di molti ricercatori e clinici. Teoricamente, SMILE può preservare la biomeccanica corneale meglio di LASIK, perché lo stroma anteriore che è più rigido dello stroma posteriore rimane intatto in SMILE. Tuttavia, ci sono alcune controversie, perché studi precedenti che hanno indagato sulla biomeccanica corneale hanno riportato risultati incoerenti, sebbene SMILE sia stato riportato uguale o migliore di LASIK. Dopo SMILE sono stati segnalati anche indebolimento della biomeccanica corneale ed ectasia corneale iatrogena. Inoltre, poiché la resistenza alla trazione della cornea diminuisce gradualmente man mano che si va all'indietro, la creazione di un lenticolo rifrattivo più profondo può comportare una cornea più forte preservando più lamelle anteriori della cornea. Ma al contrario, è noto che lasciare un letto stromale residuo sufficiente è importante nella prevenzione dell'ectasia corneale iatrogena, quindi la creazione di un cappuccio sottile può essere efficace e desiderabile. Sebbene molte ricerche abbiano indagato la differenza nella risposta biomeccanica tra SMILE e LASIK, ci sono pochi studi che valutano la dipendenza dello spessore del cappuccio dalla forza biomeccanica postoperatoria dopo SMILE. El-Massry et al. riferito che lo spessore del cappuccio più spesso mostrava isteresi corneale postoperatoria (CH) e fattore di resistenza corneale (CRF) più elevati con Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY) che potrebbe non essere ottimale per una chiara descrizione della viscosità e dell'elasticità della cornea,3 ; tuttavia, sono stati presentati altri studi che non vi è alcuna differenza significativa della biomeccanica corneale con lo spessore del cappuccio. Non esiste uno studio umano comparativo che utilizzi Corvis ST (Oculus, Wetzlar, Germania) nonostante la presenza dello studio che utilizza Corvis ST negli occhi di coniglio. Inoltre, fino ad oggi non è stato condotto alcuno studio prospettico con un gran numero di soggetti.