Comparación de los resultados clínicos de la extracción de lentículos con incisión pequeña (SMILE) entre diferentes espesores de capuchón.

En las últimas dos décadas, la tecnología de láser de femtosegundo (FSL) se introdujo en el campo de la cirugía refractiva corneal y trajo una innovación notable. Puede hacer la disección de tejido a través de fotodisrupción y cavitación de plasma. Inicialmente, el FSL se usaba predominantemente para hacer un colgajo corneal cuando se realizaba queratomileusis in situ con láser (LASIK), seguido de ablación estromal con láser excimer. Se ha desarrollado una nueva técnica quirúrgica llamada extracción de lentículos de femtosegundos (FLEx) que usa solo FSL para diseccionar dos interfaces para crear lentículos refractivos y luego eliminarlos, que es muy similar a LASIK. La extracción de lentículos con incisión pequeña (SMILE), que es la forma avanzada de la técnica refractiva FSL todo en uno, no hace un colgajo corneal, sino que hace una pequeña incisión por donde se extrae el lentículo refractivo separado, y la parte superior del tejido corneal se llama gorra. Desde que se publicaron por primera vez los resultados clínicos de SMILE en 2011, SMILE se ha utilizado ampliamente para la corrección de la miopía o el astigmatismo miópico en todo el mundo. SMILE proporciona excelentes resultados visuales y tiene ventajas que incluyen una menor disminución de la sensibilidad corneal y la ausencia de complicaciones relacionadas con el colgajo en comparación con LASIK.

Debido a que la ectasia corneal después de la cirugía refractiva es una de las complicaciones más aterradoras, la biomecánica corneal ha despertado el interés de muchos investigadores y médicos. En teoría, SMILE puede preservar la biomecánica corneal mejor que LASIK, porque el estroma anterior, que es más rígido que el estroma posterior, permanece intacto en SMILE. Sin embargo, existen algunas controversias, porque los estudios previos que investigaron la biomecánica de la córnea informaron resultados inconsistentes, aunque se informó que SMILE era igual o mejor que LASIK. También se han notificado debilitamiento de la biomecánica corneal y ectasia corneal iatrogénica después de SMILE. Además, debido a que la resistencia a la tracción de la córnea disminuye gradualmente a medida que retrocede, la creación de un lentículo refractivo más profundo puede resultar en una córnea más fuerte al preservar más laminillas anteriores de la córnea. Pero, por el contrario, se sabe que dejar suficiente lecho estromal residual es importante para prevenir la ectasia corneal iatrogénica, por lo que crear una capa delgada puede ser efectivo y deseable. Aunque muchas investigaciones han investigado la diferencia en la respuesta biomecánica entre SMILE y LASIK, hay pocos estudios que evalúen la dependencia del grosor del capuchón en la fuerza biomecánica postoperatoria después de SMILE. El-Massry et al. informó que el espesor más grueso de la tapa mostró una histéresis corneal (CH) y un factor de resistencia corneal (CRF) postoperatorios más altos con el analizador de respuesta ocular (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY), lo que puede no ser óptimo para una descripción clara de la viscosidad y la elasticidad. de la córnea,3 ; sin embargo, otros estudios han presentado que no existe una diferencia significativa de la biomecánica corneal con el grosor de la tapa. No existe un estudio comparativo en humanos que use Corvis ST (Oculus, Wetzlar, Alemania) a pesar de la presencia del estudio que usa Corvis ST en ojos de conejo. Además, hasta la fecha no se ha realizado ningún estudio prospectivo con un gran número de sujetos.