Jämförelse av kliniska resultat av linsextraktion med små snitt (SMILE) mellan olika locktjocklekar.

Under de senaste två decennierna har femtosekundlaserteknologin (FSL) introducerats i den inlämnade hornhinnebrytningskirurgin och medfört en anmärkningsvärd innovation. Det kan göra vävnadsdissektion genom fotodisruption och plasmakavitation. Inledningsvis användes FSL främst för att göra en hornhinneflik vid utförande av laser in situ keratomileusis (LASIK), som följs av stromablation med excimerlaser. En ny kirurgisk teknik som kallas femtosekund linsextraktion (FLEx) har utvecklats som endast använder FSL för att dissekera två gränssnitt för att skapa refraktiv lins och sedan ta bort den, vilket är mycket likt LASIK. Små snitt linsextraktion (SMILE) som är den avancerade formen av allt-i-ett FSL brytningsteknik gör inte en hornhinneflik utan gör ett litet snitt där den separerade brytningslinsen avlägsnas genom, och den övre delen av hornhinnevävnaden kallas keps. Sedan de kliniska resultaten av SMILE först publicerades 2011, har SMILE använts i stor utsträckning för att korrigera närsynthet eller närsynt astigmatism över hela världen. SMILE ger utmärkta visuella resultat och har fördelar inklusive en mindre minskning av hornhinnekänslighet och frånvaro av flikrelaterade komplikationer jämfört med LASIK.

Eftersom hornhinneektasi efter refraktiv kirurgi är en av de mest skrämmande komplikationerna, har hornhinnans biomekanik dragits intresse för många forskare och kliniker. Teoretiskt sett kan SMILE bevara hornhinnans biomekanik bättre än LASIK, eftersom den främre stroman som är styvare än den bakre stroman förblir intakt i SMILE. Det finns dock vissa kontroverser, eftersom tidigare studier som undersöker hornhinnebiomekanik har rapporterats inkonsekventa resultat, även om SMILE har rapporterats lika med eller bättre än LASIK. Försvagning av hornhinnans biomekanik och iatrogen hornhinneektasi har också rapporterats efter SMILE. Dessutom, eftersom hornhinnans draghållfasthet minskar gradvis när den går bakåt, kan skapande av djupare brytningslinser resultera i starkare hornhinna genom att mer av främre lameller av hornhinnan bevaras. Men tvärtom, det har varit känt att lämna tillräckligt med kvarvarande stromalbädd för att vara viktigt för att förhindra iatrogen hornhinneektasi, varför det kan vara effektivt och önskvärt att skapa ett tunt lock. Även om många undersökningar har undersökt skillnaden i biomekanisk respons mellan SMILE och LASIK, finns det få studier som utvärderar beroendet av locktjocklek på postoperativ biomekanisk styrka efter SMILE. El-Massry et al. rapporterade att den tjockare locktjockleken visade högre postoperativ hornhinnehysteres (CH) och corneal resistensfaktor (CRF) med Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY) vilket kanske inte är optimalt för en tydlig beskrivning av viskositeten och elasticiteten av hornhinnan,3; dock har andra studier presenterats att det inte finns någon signifikant skillnad mellan hornhinnans biomekanik med lockets tjocklek. Det finns ingen jämförande humanstudie med Corvis ST (Oculus, Wetzlar, Tyskland) trots närvaron av studien med Corvis ST i kaninögon. Dessutom har ingen prospektiv studie med ett stort antal försökspersoner hittills genomförts.