Sammenligning av kliniske resultater av små-snitt linsekuleekstraksjon (SMILE) mellom forskjellige hettetykkelser.

I løpet av de siste to tiårene har femtosekundlaserteknologien (FSL) blitt introdusert i hornhinnerefraktiv kirurgi, og har ført til en bemerkelsesverdig innovasjon. Det kan lage vevsdisseksjon gjennom fotoforstyrrelse og plasmakavitasjon. Opprinnelig ble FSL hovedsakelig brukt til å lage en hornhinneklaff ved utførelse av laser in situ keratomileusis (LASIK), som etterfølges av stromablasjon ved bruk av excimer-laser. En ny kirurgisk teknikk kalt femtosecond lenticule extraction (FLEx) er utviklet som bare bruker FSL til å dissekere to grensesnitt for å lage refraktiv linse og deretter fjerne den, som er veldig lik LASIK. Small incision lenticulextraction (SMILE) som er den avanserte formen for alt-i-ett FSL refraktiv teknikk lager ikke en hornhinneklaff heller et lite snitt der den separerte refraktive linsen fjernes gjennom, og den øvre delen av hornhinnevevet kalles lokk. Siden de kliniske resultatene av SMILE først ble publisert i 2011, har SMILE blitt mye brukt for korrigering av nærsynthet eller nærsynt astigmatisme over hele verden. SMILE gir utmerkede visuelle resultater og har fordeler, inkludert en mindre reduksjon i hornhinnefølsomhet og fravær av klaffrelaterte komplikasjoner sammenlignet med LASIK.

Fordi corneal ektasi etter refraktiv kirurgi er en av de mest skremmende komplikasjonene, har hornhinnebiomekanikk blitt tiltrukket av mange forskere og klinikere. Teoretisk sett kan SMILE bevare hornhinnens biomekanikk bedre enn LASIK, fordi den fremre stromaen som er stivere enn den bakre stromaen forblir intakt i SMILE. Imidlertid er det noen kontroverser, fordi tidligere studier som undersøker hornhinnebiomekanikk har blitt rapportert inkonsistente utfall, selv om SMILE har blitt rapportert lik eller bedre enn LASIK. Svekkelse av hornhinnebiomekanikk og iatrogen hornhinneektasi er også rapportert etter SMILE. I tillegg, fordi strekkstyrken til hornhinnen gradvis avtar etter hvert som den går bakover, kan dannelse av dypere brytningslinser resultere i sterkere hornhinne ved å bevare flere av fremre lameller av hornhinnen. Men tvert imot, det har vært kjent at det å etterlate tilstrekkelig gjenværende stromalseng for å være viktig for å forhindre iatrogen hornhinneektasi, og derfor kan det være effektivt og ønskelig å lage en tynn hette. Selv om mange undersøkelser har blitt undersøkt forskjellen i biomekanisk respons mellom SMILE og LASIK, er det få studier som evaluerer avhengigheten av hettetykkelse på postoperativ biomekanisk styrke etter SMILE. El-Massry et al. rapporterte at den tykkere hettetykkelsen viste høyere postoperativ hornhinnehysterese (CH) og hornhinneresistensfaktor (CRF) med Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY) som kanskje ikke er optimal for en klar beskrivelse av viskositeten og elastisiteten av hornhinnen,3; Imidlertid har andre studier blitt presentert at det ikke er noen signifikant forskjell mellom hornhinnebiomekanikk med hettetykkelse. Det er ingen sammenlignende menneskelig studie med Corvis ST (Oculus, Wetzlar, Tyskland) til tross for tilstedeværelsen av studien med Corvis ST i kaninøyne. Videre er det hittil ikke utført noen prospektiv studie med et stort antall forsøkspersoner.