Pienen viillon linssipoiston (SMILE) kliinisten tulosten vertailu eri korkkipaksuuksien välillä.

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana femtosekuntilaser (FSL) -tekniikka on otettu käyttöön sarveiskalvon taittokirurgiassa ja tuonut merkittävän innovaation. Se voi tehdä kudosten dissektiota valohäiriöiden ja plasmakavitaatioiden avulla. Aluksi FSL:ää käytettiin pääasiassa sarveiskalvon läpän tekemiseen suoritettaessa laser in situ keratomileusis (LASIK), jota seuraa stroomablaatio eksimeerilaserilla. On kehitetty uusi kirurginen tekniikka, nimeltään femtosecond linticule extraction (FLEx), joka käyttää vain FSL:ää kahden rajapinnan leikkaamiseen refraktiivisen linssin luomiseksi ja sen poistamiseksi, mikä on hyvin samanlainen kuin LASIK. Pienen viillon linssiuutto (SMILE), joka on edistynyt all-in-one FSL-taittotekniikan muoto, ei tee sarveiskalvon läppä, vaan tekee pienen viillon, jonka läpi erotettu taittava linssi poistetaan ja sarveiskalvokudoksen yläosa on ns. korkki. Siitä lähtien, kun SMILE:n kliiniset tulokset julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 2011, SMILEä on käytetty laajalti likinäköisyyden tai likinäköisen astigmatismin korjaamiseen maailmanlaajuisesti. SMILE tarjoaa erinomaisia ​​visuaalisia tuloksia ja sillä on etuja, kuten pienempi sarveiskalvon herkkyyden väheneminen ja läppään liittyvien komplikaatioiden puuttuminen LASIKiin verrattuna.

Koska sarveiskalvon ektasia taittoleikkauksen jälkeen on yksi kauhistuttavimmista komplikaatioista, sarveiskalvon biomekaniikka on kiinnostanut monia tutkijoita ja kliinikkoja. Teoreettisesti SMILE voi säilyttää sarveiskalvon biomekaniikka paremmin kuin LASIK, koska anteriorinen stroma, joka on jäykempi kuin posteriorinen stroma, säilyy SMILEssä ehjänä. On kuitenkin olemassa joitain ristiriitoja, koska aiemmissa sarveiskalvon biomekaniikkaa tutkivissa tutkimuksissa on raportoitu epäjohdonmukaisia ​​tuloksia, vaikka SMILE:n on raportoitu olevan yhtä suuri tai parempi kuin LASIK. Sarveiskalvon biomekaniikan heikkenemistä ja iatrogeenista sarveiskalvon ektasiaa on raportoitu myös SMILE:n jälkeen. Lisäksi, koska sarveiskalvon vetolujuus pienenee vähitellen, kun se menee taaksepäin, syvemmän taittava linssin luominen voi johtaa vahvempaan sarveiskalvoon säilyttämällä enemmän sarveiskalvon etulamelleja. Mutta päinvastoin, riittävän jäännösstromakerroksen jättämisen on tiedetty olevan tärkeää iatrogeenisen sarveiskalvon ektasian estämisessä, joten ohuen korkin luominen voi olla tehokasta ja toivottavaa. Vaikka monet tutkimukset ovat tutkineet eroa biomekaanisessa vasteessa SMILE:n ja LASIK:in välillä, on vain vähän tutkimuksia, jotka arvioivat korkin paksuuden riippuvuutta leikkauksen jälkeisestä biomekaanisesta lujuudesta SMILE:n jälkeen. El-Massry et ai. raportoi, että paksumpi kannen paksuus osoitti korkeampaa postoperatiivista sarveiskalvon hystereesiä (CH) ja sarveiskalvon resistanssitekijää (CRF) silmävasteanalysaattorilla (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY), mikä ei ehkä ole optimaalinen viskositeetin ja elastisuuden selkeään kuvaamiseen sarveiskalvosta,3; on kuitenkin esitetty muita tutkimuksia, joiden mukaan sarveiskalvon biomekaniikassa ei ole merkittävää eroa korkin paksuuden kanssa. Corvis ST:llä (Oculus, Wetzlar, Saksa) ei ole tehty vertailevaa ihmistutkimusta, vaikka Corvis ST:tä käytettiin kanin silmissä. Lisäksi toistaiseksi ei ole tehty prospektiivista tutkimusta suurella määrällä koehenkilöitä.