Včasná psychologická intervence k prevenci PTSD vyvolané kardiovaskulárními příhodami (podstudie REACH)

Bylo zjištěno, že život ohrožující kardiovaskulární příhoda, jako je mrtvice, tranzitorní ischemická ataka (TIA), akutní koronární syndrom (ACS) nebo srdeční zástava, je spojena se symptomy PTSD až u 1 ze 3 přeživších. Pacienti se zvýšenými symptomy PTSD jsou ohroženi nižší adherencí k medikaci, zvýšeným počtem readmisí, opakovanými kardiovaskulárními příhodami a zhoršenou kvalitou života. Riziko opakujících se kardiovaskulárních příhod je zvláště vysoké v prvních týdnech po akutních kardiovaskulárních příhodách a existující epidemiologické údaje naznačují, že symptomy PTSD toto riziko zvyšují. Včasný zásah k prevenci příznaků PTSD před čekáním celý jeden nebo více měsíců na stanovení diagnózy PTSD tedy může poskytnout nové příležitosti pro kompenzaci rizika kardiovaskulárních onemocnění (CVD). Navzdory těmto nepříznivým důsledkům PTSD vyvolané kardiovaskulárními příhodami nejsou tito pacienti v současné době systematicky vyšetřováni ani léčeni k prevenci příznaků PTSD, částečně proto, že neexistují žádné důkazy hodnotící účinek časných intervencí u této populace pacientů.

Rostoucí počet studií hodnotí časné intervence po traumatu k prevenci PTSD. I když neexistuje žádná intervence zlatého standardu, psychologické intervence založené na kognitivně behaviorální terapii (CBT) zaměřené na trauma se u některých populací ukázaly jako slibné. Bylo například zjištěno, že ve srovnání s kontrolním stavem podpůrného poradenství CBT snižuje závažnost a výskyt symptomů PTSD u jedinců s akutní stresovou poruchou (ASD), časným projevem posttraumatického stresu, zjištěným během prvního měsíce po traumatické události. Předběžný výzkum naznačuje, že intervence CBT založená na expozici poskytnutá bezprostředně po traumatu u jedinců splňujících kritérium A Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, 4. vydání (DSM-IV) Diagnóza PTSD může být příslibem pro prevenci PTSD. Akutní kardiovaskulární příhody, jako je mrtvice a AKS jako zdroj traumatu, se přirozeně liší od jiných forem stresorů, které běžně vedou k PTSD. Na rozdíl od vnější a minulé traumatické hrozby (např. boj, fyzické/emocionální zneužívání) mohou tyto události představovat trvalou vnitřní somatickou hrozbu. V souladu s tím musí být léčba pro prevenci PTSD, jako jsou intervence CBT zaměřené na trauma diskutované výše, formálně vyhodnocena v této odlišné populaci pacientů před zobecněním zjištění z jiných populací pacientů. Zejména ochota zapojit se do terapií k prevenci nebo snížení symptomů PTSD se může u této populace pacientů lišit. Jen málo z těchto pacientů aktivně vyhledává léčbu. Mnozí si nemusí být vědomi potenciálních psychologických symptomů, které mohou po těchto událostech začít nebo se zhoršit, a nemusí vnímat své psychologické symptomy jako problematické. Přijatelnost psychologických intervencí je proto u této populace pacientů zvláště důležitá.

Písemná expoziční terapie představuje slibnou intervenci k prevenci PTSD po kardiovaskulárních příhodách. Terapie písemnou expozicí je krátká terapie založená na expozici, založená na principech písemného postupu zveřejnění informací Pennebakera a Bealea. Ošetřovací protokol se skládá z 5 sezení, z nichž každé zahrnuje 30 minut psaní. V každém sezení jsou účastníci instruováni, aby napsali o své vzpomínce na traumatickou událost se zvláštní pozorností na pociťované emoce a význam události. Úvodní sezení také zahrnuje psychoedukaci a přezkoumání zdůvodnění intervence ze strany klinického lékaře studie. Sezení končí diskusí terapeutů o tom, jak psaní probíhalo. Důvodem této expoziční terapie je to, že existuje významný návyk emoční reaktivity na připomínky traumatické události během opakovaného psaní. V souladu s tímto zdůvodněním výzkum naznačuje, že tyto expoziční relace psaní jsou spojeny s větší počáteční emocionální a fyziologickou reaktivitou a větším zvykem na tyto reakce v průběhu času ve srovnání s kontrolními podmínkami psaní. Nedávná studie ukázala, že tento krátký psychoterapeutický přístup nebyl horší než rozsáhlejší přístup CBT (kognitivní procesní terapie) pro snížení symptomů PTSD u dospělých s PTSD. Bylo také prokázáno, že písemná expoziční terapie je účinná při snižování symptomů PTSD u pacientů s PTSD způsobenou nehodou motorového vozidla.

Na rozdíl od standardnějších intervencí KBT byla písemná expoziční terapie navržena tak, aby vytvořila přijatelnější možnost léčby PTSD na základě expozice, která se snadno šíří a implementuje. Stejně jako slibné intervence KBT zaměřené na trauma pro prevenci PTSD je také založena na expozici. Ve světle těchto kvalit může být písemná expoziční terapie ideálně vhodná pro snížení příznaků PTSD u pacientů, kteří přežili akutní kardiovaskulární příhodu a neléčili se. Klíčové rozdíly mezi písemnou expoziční terapií a jinými přístupy KBT k léčbě PTSD zahrnují nižší frekvenci sezení (~5) a žádné domácí úkoly, což vede k vyššímu dokončení léčby ve srovnání s přísnějším přístupem terapie založené na expozici. Další výhody písemné expoziční terapie spočívají v tom, že vyžaduje nižší úroveň školení od lékařů a méně času pro lékaře, což by mohlo usnadnit šíření.