Intervenção psicológica precoce para prevenir TEPT induzido por evento cardiovascular (subestudo REACH)

Experimentar um evento cardiovascular com risco de vida, como um acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório (AIT), síndrome coronariana aguda (ACS) ou parada cardíaca, foi associado a sintomas de TEPT em até 1 em cada 3 sobreviventes. Pacientes com sintomas elevados de TEPT correm o risco de menor adesão à medicação, aumento de reinternações, eventos cardiovasculares recorrentes e pior qualidade de vida. O risco de eventos cardiovasculares recorrentes é especialmente alto nas semanas iniciais após eventos cardiovasculares agudos, e os dados epidemiológicos existentes sugerem que os sintomas de TEPT aumentam esse risco. Assim, intervir precocemente para prevenir os sintomas de TEPT antes de esperar um ou mais meses para fazer um diagnóstico de TEPT pode oferecer novas oportunidades para compensar o risco de doença cardiovascular (DCV). Apesar dessas consequências adversas do TEPT induzido por eventos cardiovasculares, esses pacientes não estão sendo rastreados ou tratados sistematicamente para prevenir os sintomas do TEPT, em parte porque não há evidências que avaliem o efeito de intervenções precoces nessa população de pacientes.

Um número crescente de estudos tem avaliado intervenções precoces após o trauma para prevenir TEPT. Embora não haja uma intervenção padrão-ouro, as intervenções psicológicas baseadas na terapia cognitivo-comportamental (TCC) focada no trauma têm se mostrado promissoras em algumas populações. Por exemplo, em comparação com uma condição de controle de aconselhamento de apoio, descobriu-se que a TCC reduz a gravidade e a incidência dos sintomas de TEPT em indivíduos com transtorno de estresse agudo (TEA), uma manifestação precoce de estresse pós-traumático, detectado no primeiro mês de um evento traumático. Pesquisas preliminares sugerem que uma intervenção de TCC baseada em exposição realizada imediatamente após o trauma para indivíduos que atendem ao Critério A do diagnóstico de TEPT do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª Edição (DSM-IV) também pode ser promissora para a prevenção de TEPT. Eventos cardiovasculares agudos, como acidente vascular cerebral e SCA como fonte de trauma, são inerentemente diferentes de outras formas de estressores que comumente levam ao TEPT. Ao contrário de uma ameaça traumática externa e passada (por exemplo, combate, abuso físico/emocional), esses eventos podem representar uma ameaça somática interna contínua. Consequentemente, os tratamentos para prevenir TEPT, como as intervenções de TCC focadas no trauma discutidas acima, precisam ser formalmente avaliados nessa população distinta de pacientes antes de generalizar os achados de outras populações de pacientes. Em particular, a vontade de se envolver em terapias para prevenir ou reduzir os sintomas de TEPT pode diferir nessa população de pacientes. Poucos desses pacientes estão buscando tratamento ativamente. Muitos podem não estar cientes de possíveis sintomas psicológicos que podem começar ou piorar após esses eventos e podem não perceber seus sintomas psicológicos como problemáticos. Portanto, a aceitabilidade de intervenções psicológicas é particularmente relevante nessa população de pacientes.

A terapia de exposição escrita representa uma intervenção promissora para prevenir o TEPT após eventos cardiovasculares. A terapia de exposição escrita é uma breve terapia baseada em exposição, fundamentada nos princípios do procedimento de divulgação escrita de Pennebaker e Beale. O protocolo de tratamento consiste em 5 sessões, cada uma com 30 minutos de escrita. Em cada sessão, os participantes são instruídos a escrever sobre sua memória do evento traumático com atenção especial às emoções sentidas e ao significado do evento. A sessão inicial também incorpora psicoeducação e revisão da justificativa para a intervenção por um clínico do estudo. As sessões terminam com os terapeutas discutindo como foi a sessão de escrita. A lógica por trás dessa terapia de exposição é que há uma habituação significativa da reatividade emocional a lembranças do evento traumático durante as repetidas sessões de escrita. Consistente com esse raciocínio, a pesquisa sugere que essas sessões de escrita de exposição estão associadas a uma maior reatividade emocional e fisiológica inicial e maior habituação dessas respostas ao longo do tempo em comparação com uma condição de escrita de controle. Um estudo recente mostrou que essa breve abordagem de psicoterapia não era inferior a uma abordagem mais extensa de TCC (terapia de processamento cognitivo) para reduzir os sintomas de TEPT em adultos com TEPT. A terapia de exposição por escrito também se mostrou eficaz na redução dos sintomas de TEPT em pacientes com TEPT induzido por acidentes com veículos automotores.

Em contraste com as intervenções de TCC mais padrão, a terapia de exposição escrita foi projetada para criar uma opção de tratamento baseada em exposição mais aceitável para TEPT que é facilmente disseminada e implementada. Como as promissoras intervenções de TCC focadas no trauma para a prevenção de TEPT, também é baseada na exposição. À luz dessas qualidades, a terapia de exposição por escrito pode ser ideal para reduzir os sintomas de TEPT em sobreviventes de eventos cardiovasculares agudos que não procuram tratamento. As principais diferenças entre a terapia de exposição escrita e outras abordagens de TCC para o tratamento de TEPT incluem uma frequência menor de sessões (~ 5) e nenhuma exigência de dever de casa, resultando em maior conclusão do tratamento em comparação com uma abordagem de terapia baseada em exposição mais rigorosa. Outras vantagens da terapia de exposição por escrito são que ela requer um nível mais baixo de treinamento dos médicos e menos tempo do médico, o que pode facilitar a disseminação.