Intervention psychologique précoce pour prévenir le SSPT induit par un événement cardiovasculaire (sous-étude REACH)

Un événement cardiovasculaire mettant la vie en danger, tel qu'un accident vasculaire cérébral, un accident ischémique transitoire (AIT), un syndrome coronarien aigu (SCA) ou un arrêt cardiaque, s'est avéré associé à des symptômes de SSPT chez jusqu'à 1 survivant sur 3. Les patients présentant des symptômes élevés de SSPT sont à risque d'observance médicamenteuse plus faible, de réadmissions accrues, d'événements cardiovasculaires récurrents et d'une qualité de vie détériorée. Le risque d'événements cardiovasculaires récurrents est particulièrement élevé dans les premières semaines suivant les événements cardiovasculaires aigus, et les données épidémiologiques existantes suggèrent que les symptômes du SSPT augmentent ce risque. Ainsi, intervenir tôt pour prévenir les symptômes du SSPT avant d'attendre un ou plusieurs mois complets pour poser un diagnostic de SSPT peut offrir de nouvelles opportunités pour compenser le risque de maladie cardiovasculaire (MCV). Malgré ces conséquences indésirables du SSPT induit par un événement cardiovasculaire, ces patients ne sont actuellement pas systématiquement dépistés ou traités pour prévenir les symptômes du SSPT, en partie parce qu'il n'existe aucune preuve évaluant l'effet des interventions précoces dans cette population de patients.

Un nombre croissant d'études ont évalué les interventions précoces après un traumatisme pour prévenir le SSPT. Bien qu'il n'y ait pas d'intervention de référence, les interventions psychologiques fondées sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) axée sur les traumatismes se sont révélées prometteuses dans certaines populations. Par exemple, par rapport à une condition de contrôle de conseil de soutien, il a été constaté que la TCC réduisait la gravité et l'incidence des symptômes du SSPT chez les personnes atteintes de trouble de stress aigu (TSA), une manifestation précoce du stress post-traumatique, détectée dans le premier mois d'un événement traumatique. Des recherches préliminaires suggèrent qu'une intervention TCC basée sur l'exposition administrée immédiatement après un traumatisme pour les personnes répondant au critère A d'un diagnostic de SSPT du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition (DSM-IV) peut également être prometteuse pour la prévention du SSPT. Les événements cardiovasculaires aigus tels que les accidents vasculaires cérébraux et les SCA en tant que source de traumatisme sont intrinsèquement différents des autres formes de facteurs de stress qui conduisent généralement au SSPT. Contrairement à une menace traumatique externe et passée (par exemple, combat, abus physique / émotionnel), ces événements peuvent représenter une menace somatique interne continue. En conséquence, les traitements pour prévenir le SSPT tels que les interventions de TCC axées sur les traumatismes discutées ci-dessus doivent être formellement évalués dans cette population de patients distincte avant de généraliser les résultats d'autres populations de patients. En particulier, la volonté de s'engager dans des thérapies pour prévenir ou réduire les symptômes du SSPT peut différer dans cette population de patients. Peu de ces patients recherchent activement un traitement. Beaucoup peuvent ne pas être conscients des symptômes psychologiques potentiels qui peuvent apparaître ou s'aggraver après ces événements et peuvent ne pas percevoir leurs symptômes psychologiques comme problématiques. Par conséquent, l'acceptabilité des interventions psychologiques est particulièrement pertinente dans cette population de patients.

La thérapie par exposition écrite représente une intervention prometteuse pour prévenir le SSPT après des événements cardiovasculaires. La thérapie d'exposition écrite est une brève thérapie basée sur l'exposition, fondée sur les principes de la procédure de divulgation écrite de Pennebaker et Beale. Le protocole de traitement se compose de 5 séances comprenant chacune 30 minutes d'écriture. Dans chaque session, les participants sont chargés d'écrire sur leur mémoire de l'événement traumatique avec une attention particulière aux émotions ressenties et à la signification de l'événement. La session initiale intègre également la psychoéducation et l'examen de la justification de l'intervention par un clinicien de l'étude. Les séances se terminent par une discussion des thérapeutes sur le déroulement de la séance d'écriture. La logique derrière cette thérapie d'exposition est qu'il y a une accoutumance significative de la réactivité émotionnelle aux rappels de l'événement traumatique au cours de sessions d'écriture répétées. Conformément à ce raisonnement, la recherche suggère que ces séances d'écriture d'exposition sont associées à une plus grande réactivité émotionnelle et physiologique initiale et à une plus grande habituation de ces réponses au fil du temps par rapport à une condition d'écriture témoin. Une étude récente a montré que cette approche de psychothérapie brève n'était pas inférieure à une approche plus étendue de TCC (thérapie de traitement cognitif) pour réduire les symptômes du SSPT chez les adultes souffrant de SSPT. La thérapie d'exposition écrite s'est également avérée efficace pour réduire les symptômes du SSPT chez les patients souffrant de SSPT induit par un accident de la route.

Contrairement aux interventions de TCC plus standard, la thérapie d'exposition écrite a été conçue pour créer une option de traitement basée sur l'exposition plus acceptable pour le SSPT, qui est facilement diffusée et mise en œuvre. Comme les interventions prometteuses de TCC axées sur les traumatismes pour la prévention du SSPT, elle est également basée sur l'exposition. À la lumière de ces qualités, la thérapie d'exposition écrite peut donc être parfaitement adaptée pour réduire les symptômes du SSPT chez les survivants d'événements cardiovasculaires aigus qui ne recherchent pas de traitement. Les principales différences entre la thérapie d'exposition écrite et les autres approches de TCC pour le traitement du SSPT comprennent une fréquence de séances plus faible (~ 5) et aucune exigence de devoirs, ce qui entraîne une plus grande achèvement du traitement par rapport à une approche de thérapie basée sur l'exposition plus rigoureuse. D'autres avantages de la thérapie d'exposition écrite sont qu'elle nécessite un niveau de formation inférieur des cliniciens et moins de temps des cliniciens, ce qui pourrait faciliter la diffusion.