Varhainen psykologinen interventio kardiovaskulaaristen tapahtumien aiheuttaman PTSD:n estämiseksi (REACH-alatutkimus)

Henkeä uhkaavien sydän- ja verisuonitapahtumien, kuten aivohalvauksen, ohimenevän iskeemisen kohtauksen (TIA), akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän (ACS) tai sydämenpysähdyksen, on havaittu liittyvän PTSD-oireisiin jopa yhdellä kolmesta eloonjääneestä. Potilaat, joilla on kohonneet PTSD-oireet, ovat vaarassa heikentää lääkityshoitoa, lisätä takaisinottoa, toistuvia sydän- ja verisuonitapahtumia ja huonontunut elämänlaatu. Toistuvien kardiovaskulaaristen tapahtumien riski on erityisen suuri ensimmäisten viikkojen aikana akuuttien sydän- ja verisuonitapahtumien jälkeen, ja olemassa olevat epidemiologiset tiedot viittaavat siihen, että PTSD-oireet lisäävät tätä riskiä. Näin ollen varhainen puuttuminen PTSD-oireiden ehkäisemiseksi ennen kuin odotat yhden tai useamman kuukauden PTSD-diagnoosin tekemiseen voi tarjota uusia mahdollisuuksia vähentää sydän- ja verisuonitautien (CVD) riskiä. Näistä kardiovaskulaaristen tapahtumien aiheuttaman PTSD:n haitallisista seurauksista huolimatta näitä potilaita ei tällä hetkellä seulota tai hoideta järjestelmällisesti PTSD-oireiden ehkäisemiseksi, osittain siksi, ettei ole näyttöä varhaisten interventioiden vaikutuksesta tässä potilaspopulaatiossa.

Yhä useammat tutkimukset ovat arvioineet varhaisia ​​interventioita trauman jälkeen PTSD:n ehkäisemiseksi. Vaikka kultastandardin mukaista interventiota ei ole, traumakeskeiseen kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT) perustuvat psykologiset interventiot ovat osoittautuneet lupaaviksi joissakin väestöryhmissä. Verrattuna tukeviin neuvontahoitoon, CBT:n on havaittu vähentävän PTSD-oireiden vakavuutta ja esiintyvyyttä henkilöillä, joilla on akuutti stressihäiriö (ASD), joka on posttraumaattisen stressin varhainen ilmentymä ja joka havaitaan traumaattisen tapahtuman ensimmäisen kuukauden aikana. Alustavat tutkimukset viittaavat siihen, että altistumiseen perustuva CBT-interventio, joka suoritetaan välittömästi trauman jälkeen henkilöille, jotka täyttävät mielialahäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan 4. painoksen (DSM-IV) kriteerin A, PTSD-diagnoosi saattaa myös olla lupaava PTSD:n ehkäisyssä. Akuutit kardiovaskulaariset tapahtumat, kuten aivohalvaus ja ACS trauman lähteenä, eroavat luonnostaan ​​muista stressitekijöistä, jotka yleensä johtavat PTSD:hen. Toisin kuin ulkoinen ja mennyt traumaattinen uhka (esim. taistelu, fyysinen/emotionaalinen väkivalta), nämä tapahtumat voivat edustaa jatkuvaa sisäistä somaattista uhkaa. Sen mukaisesti hoidot PTSD:n ehkäisemiseksi, kuten yllä käsitellyt trauma-keskeiset CBT-interventiot, on arvioitava virallisesti tässä erillisessä potilaspopulaatiossa ennen kuin yleistetään muiden potilaspopulaatioiden löydöksiä. Erityisesti halukkuus osallistua hoitoihin PTSD-oireiden ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi voi vaihdella tässä potilaspopulaatiossa. Harvat näistä potilaista hakevat aktiivisesti hoitoa. Monet eivät ehkä ole tietoisia mahdollisista psykologisista oireista, jotka voivat alkaa tai pahentua näiden tapahtumien jälkeen, eivätkä ehkä pidä psyykkisiä oireitaan ongelmallisina. Tästä syystä psykologisten interventioiden hyväksyttävyys on erityisen tärkeää tässä potilasjoukossa.

Kirjallinen altistusterapia on lupaava toimenpide sydän- ja verisuonitapahtumien jälkeisen PTSD:n ehkäisyyn. Kirjallinen altistusterapia on lyhyt altistumiseen perustuva terapia, joka perustuu Pennebakerin ja Bealen kirjallisen paljastamismenettelyn periaatteisiin. Hoitoprotokolla koostuu 5 istunnosta, joista jokainen sisältää 30 minuuttia kirjoittamista. Jokaisessa istunnossa osallistujia neuvotaan kirjoittamaan muististaan ​​traumaattisesta tapahtumasta kiinnittäen erityistä huomiota koettuihin tunteisiin ja tapahtuman merkitykseen. Alkuistuntoon sisältyy myös psykokasvatus ja tutkimuskliinikon tekemän toimenpiteen perustelujen tarkastelu. Istunnot päättyvät siihen, että terapeutit keskustelevat siitä, miten kirjoitustunti sujui. Tämän altistusterapian taustalla on se, että emotionaalinen reaktiivisuus tottuu merkittävästi muistutuksiin traumaattisesta tapahtumasta toistuvien kirjoitusistuntojen aikana. Tämän perustelun mukaisesti tutkimukset viittaavat siihen, että nämä altistuskirjoitusistunnot liittyvät suurempaan alkuperäiseen emotionaaliseen ja fysiologiseen reaktiivisuuteen ja näiden vasteiden parempaan tottumiseen ajan myötä verrattuna kontrollikirjoitusolosuhteisiin. Äskettäinen tutkimus osoitti, että tämä lyhyt psykoterapian lähestymistapa ei ollut huonompi kuin laajempi CBT-lähestymistapa (kognitiivinen käsittelyterapia) PTSD-oireiden vähentämiseksi aikuisilla, joilla on PTSD. Kirjallisen altistushoidon on myös osoitettu olevan tehokas vähentämään PTSD-oireita potilailla, joilla on moottoriajoneuvo-onnettomuuden aiheuttama PTSD.

Toisin kuin tavallisemmissa CBT-interventioissa, kirjallinen altistusterapia suunniteltiin luomaan hyväksyttävämpi altistumiseen perustuva hoitovaihtoehto PTSD:lle, joka on helppo levittää ja toteuttaa. Kuten lupaavat traumakeskeiset CBT-interventiot PTSD:n ehkäisyyn, se on myös altistumiseen perustuva. Näiden ominaisuuksien valossa kirjallinen altistusterapia voi siis sopia ihanteellisesti PTSD-oireiden vähentämiseen, kun etsitään akuuteista kardiovaskulaarisista tapahtumista selviytyneitä. Tärkeimmät erot kirjallisen altistusterapian ja muiden PTSD:n hoitoon tarkoitettujen CBT-lähestymistapojen välillä ovat harvempi istuntojen tiheys (~5) ja ei kotitehtäviä, mikä johtaa korkeampaan hoidon valmistumiseen verrattuna tiukempaan altistumiseen perustuvaan hoitoon. Muita kirjallisen altistusterapian etuja ovat, että se vaatii alhaisempaa koulutustasoa kliinikoilta ja vähemmän kliinikon aikaa, mikä voisi helpottaa leviämistä.