Psychologische Frühintervention zur Prävention einer kardiovaskulären ereignisinduzierten PTBS (REACH-Teilstudie)

Es wurde festgestellt, dass das Erleben eines lebensbedrohlichen kardiovaskulären Ereignisses wie Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke (TIA), akutes Koronarsyndrom (ACS) oder Herzstillstand bei bis zu 1 von 3 Überlebenden mit PTBS-Symptomen verbunden ist. Bei Patienten mit erhöhten PTSD-Symptomen besteht das Risiko einer geringeren Medikamentenadhärenz, häufigerer Wiederaufnahmen, wiederkehrender kardiovaskulärer Ereignisse und einer verschlechterten Lebensqualität. Das Risiko für wiederkehrende kardiovaskuläre Ereignisse ist in den ersten Wochen nach akuten kardiovaskulären Ereignissen besonders hoch, und vorhandene epidemiologische Daten deuten darauf hin, dass PTBS-Symptome dieses Risiko erhöhen. Daher kann ein frühzeitiges Eingreifen zur Vorbeugung von PTBS-Symptomen, bevor man einen oder mehrere Monate mit der Erstellung einer PTBS-Diagnose abwartet, neue Möglichkeiten bieten, das Risiko einer kardiovaskulären Erkrankung (CVD) auszugleichen. Trotz dieser nachteiligen Folgen einer durch kardiovaskuläre Ereignisse induzierten PTBS werden diese Patienten derzeit nicht systematisch untersucht oder behandelt, um PTBS-Symptomen vorzubeugen, teilweise weil es keine Evidenz zur Bewertung der Wirkung früher Interventionen bei dieser Patientenpopulation gibt.

Eine wachsende Zahl von Studien evaluiert Frühinterventionen nach einem Trauma zur Vorbeugung von PTBS. Obwohl es keine Goldstandard-Intervention gibt, haben sich psychologische Interventionen, die auf traumafokussierter, kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) basieren, in einigen Bevölkerungsgruppen als vielversprechend erwiesen. Beispielsweise wurde festgestellt, dass CBT im Vergleich zu einer unterstützenden Beratungskontrollbedingung die Schwere und Inzidenz von PTBS-Symptomen bei Personen mit akuter Belastungsstörung (ASS), einer frühen Manifestation von posttraumatischem Stress, die innerhalb des ersten Monats nach einem traumatischen Ereignis erkannt wird, reduziert. Vorläufige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass eine konfrontationsbasierte CBT-Intervention, die unmittelbar nach einem Trauma für Personen durchgeführt wird, die Kriterium A eines diagnostischen und statistischen Handbuchs psychischer Störungen, 4. Akute kardiovaskuläre Ereignisse wie Schlaganfall und ACS als Traumaquelle unterscheiden sich von Natur aus von anderen Formen von Stressoren, die häufig zu PTBS führen. Im Gegensatz zu einer externen und vergangenen traumatischen Bedrohung (z. B. Kampf, körperlicher/emotionaler Missbrauch) können diese Ereignisse eine anhaltende interne somatische Bedrohung darstellen. Dementsprechend müssen Behandlungen zur Vorbeugung von PTSD wie die oben diskutierten traumafokussierten CBT-Interventionen in dieser unterschiedlichen Patientenpopulation formal evaluiert werden, bevor die Ergebnisse von anderen Patientenpopulationen verallgemeinert werden. Insbesondere die Bereitschaft, sich an Therapien zur Vorbeugung oder Linderung von PTBS-Symptomen zu beteiligen, kann in dieser Patientenpopulation unterschiedlich sein. Nur wenige dieser Patienten suchen aktiv nach einer Behandlung. Viele sind sich potenzieller psychischer Symptome, die nach diesen Ereignissen auftreten oder sich verschlimmern können, möglicherweise nicht bewusst und nehmen ihre psychischen Symptome möglicherweise nicht als problematisch wahr. Daher ist die Akzeptanz psychologischer Interventionen in dieser Patientengruppe besonders relevant.

Die schriftliche Expositionstherapie stellt eine vielversprechende Intervention dar, um PTBS nach kardiovaskulären Ereignissen zu verhindern. Die schriftliche Expositionstherapie ist eine kurze, auf Exposition basierende Therapie, die auf den Prinzipien des schriftlichen Offenlegungsverfahrens von Pennebaker und Beale basiert. Das Behandlungsprotokoll besteht aus 5 Sitzungen mit jeweils 30 Minuten Schreibzeit. In jeder Sitzung werden die Teilnehmer angewiesen, über ihre Erinnerung an das traumatische Ereignis zu schreiben, mit besonderem Augenmerk auf die gefühlten Emotionen und die Bedeutung des Ereignisses. Die erste Sitzung umfasst auch Psychoedukation und Überprüfung der Gründe für die Intervention durch einen Studienarzt. Die Sitzungen enden damit, dass die Therapeuten besprechen, wie die Schreibsitzung gelaufen ist. Der Grundgedanke hinter dieser Konfrontationstherapie ist, dass es eine signifikante Gewöhnung der emotionalen Reaktivität an Erinnerungen an das traumatische Ereignis über wiederholte Schreibsitzungen gibt. In Übereinstimmung mit dieser Begründung legt die Forschung nahe, dass diese Expositions-Schreibsitzungen im Vergleich zu einer Kontroll-Schreibbedingung mit einer größeren anfänglichen emotionalen und physiologischen Reaktivität und einer größeren Gewöhnung an diese Reaktionen im Laufe der Zeit verbunden sind. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass dieser kurze psychotherapeutische Ansatz einem umfassenderen CBT-Ansatz (kognitive Verarbeitungstherapie) zur Verringerung von PTBS-Symptomen bei Erwachsenen mit PTBS nicht unterlegen war. Es hat sich auch gezeigt, dass die schriftliche Expositionstherapie bei der Verringerung der PTBS-Symptome bei Patienten mit PTBS, die durch einen Autounfall verursacht wurden, wirksam ist.

Im Gegensatz zu eher standardmäßigen CBT-Interventionen wurde die schriftliche Expositionstherapie entwickelt, um eine akzeptablere, auf Exposition basierende Behandlungsoption für PTBS zu schaffen, die sich leicht verbreiten und implementieren lässt. Wie die vielversprechenden traumafokussierten CBT-Interventionen zur PTBS-Prävention ist sie auch expositionsbasiert. Angesichts dieser Qualitäten kann die schriftliche Konfrontationstherapie daher ideal geeignet sein, um PTSD-Symptome bei nicht behandlungssuchenden Überlebenden akuter kardiovaskulärer Ereignisse zu reduzieren. Zu den Hauptunterschieden zwischen der schriftlichen Expositionstherapie und anderen CBT-Ansätzen zur Behandlung von PTBS gehören eine geringere Häufigkeit von Sitzungen (~5) und keine Anforderungen an Hausaufgaben, was zu einem höheren Behandlungsabschluss im Vergleich zu einem strengeren, auf Exposition basierenden Therapieansatz führt. Weitere Vorteile der schriftlichen Expositionstherapie bestehen darin, dass sie ein geringeres Schulungsniveau der Kliniker und weniger Klinikzeit erfordert, was die Verbreitung erleichtern könnte.