心血管イベント誘発性PTSDを予防するための早期心理的介入（REACHサブスタディ）

脳卒中、一過性脳虚血発作 (TIA)、急性冠症候群 (ACS)、または心停止などの生命を脅かす心血管イベントの経験は、生存者の 3 人に 1 人までが PTSD 症状と関連していることがわかっています。 PTSD 症状が強い患者は、服薬アドヒアランスの低下、再入院の増加、心血管イベントの再発、生活の質の悪化のリスクがあります。 再発性心血管イベントのリスクは、急性心血管イベント後の最初の数週間で特に高く、既存の疫学的データは、PTSD 症状がこのリスクを高めることを示唆しています。 したがって、PTSDの診断を下すために1か月以上待つ前に、PTSDの症状を予防するために早期に介入することで、心血管疾患（CVD）のリスクを相殺する新しい機会が得られる可能性があります. 心血管イベント誘発性 PTSD のこれらの悪影響にもかかわらず、これらの患者は現在、PTSD 症状を予防するための体系的なスクリーニングや治療を受けていません。

トラウマ後の PTSD を予防するための早期介入を評価する研究が増えています。 ゴールド スタンダードな介入はありませんが、トラウマに焦点を当てた認知行動療法 (CBT) に基づいた心理的介入は、一部の集団で有望であることが示されています。 たとえば、支持的カウンセリングの対照条件と比較して、CBT は、心的外傷イベントの最初の 1 か月以内に検出された心的外傷後ストレスの初期症状である急性ストレス障害 (ASD) を持つ個人の PTSD 症状の重症度と発生率を低下させることがわかっています。 予備研究では、精神障害の診断および統計マニュアル、第 4 版 (DSM-IV) PTSD 診断の基準 A を満たす個人に対するトラウマの直後に提供される曝露ベースの CBT 介入は、PTSD 予防にも有望である可能性があることを示唆しています。 外傷の原因となる脳卒中や ACS などの急性心血管イベントは、一般に PTSD につながる他の形態のストレッサーとは本質的に異なります。 外的および過去の外傷的脅威（戦闘、身体的/精神的虐待など）とは対照的に、これらの出来事は進行中の内的身体的脅威を表している可能性があります。 したがって、上記のトラウマに焦点を当てたCBT介入などのPTSDを予防するための治療法は、他の患者集団からの調査結果を一般化する前に、この異なる患者集団で正式に評価する必要があります. 特に、PTSD 症状を予防または軽減するための治療に従事する意欲は、この患者集団では異なる場合があります。 これらの患者のうち、積極的に治療を求めている人はほとんどいません。 多くの人は、これらの出来事の後に発症または悪化する可能性のある潜在的な心理的症状に気付いていない可能性があり、自分の心理的症状が問題であると認識していない可能性があります. したがって、心理的介入の受容性は、この患者集団に特に関連しています。

書面による曝露療法は、心血管イベント後の PTSD を予防するための有望な介入です。 書面による暴露療法は​​、ペネベーカーとビールの書面による開示手順の原則に基づいて設立された、簡単な暴露ベースの療法です。 治療プロトコルは 5 つのセッションで構成され、各セッションは 30 分間の書き込みで構成されます。 各セッションで、参加者は、特に感じた感情と出来事の意味に注意を払いながら、トラウマとなった出来事の記憶について書くように指示されます。 最初のセッションには、研究臨床医による介入の理論的根拠の心理教育とレビューも組み込まれています。 セッションは、執筆セッションがどのように行われたかについてセラピストが話し合うことで終了します。 この曝露療法の背後にある理論的根拠は、繰り返し執筆セッションを行うと、トラウマとなった出来事を思い出させるものに対する感情的な反応がかなり慣れているということです。 この理論的根拠と一致して、調査によると、これらの露出書き込みセッションは、対照書き込み条件と比較して、初期の感情的および生理学的反応性が高く、時間の経過とともにこれらの反応がより慣れることと関連していることが示唆されています。 最近の研究では、この簡単な精神療法のアプローチは、PTSD を持つ成人の PTSD 症状を軽減するためのより広範な CBT アプローチ (認知処理療法) に劣らないことが示されました。 書面による暴露療法は​​、自動車事故による PTSD 患者の PTSD 症状を軽減するのにも効果的であることが示されています。

より標準的な CBT 介入とは対照的に、書面による曝露療法は、PTSD に対してより受け入れやすく、普及と実施が容易な曝露ベースの治療オプションを作成するように設計されています。 PTSD 予防のための有望なトラウマに焦点を当てた CBT 介入と同様に、これも暴露ベースです。 これらの性質に照らして、書面による曝露療法は、治療を求めていない急性心血管イベントの生存者の PTSD 症状を軽減するのに理想的に適している可能性があります。 書面による暴露療法と PTSD を治療するための他の CBT アプローチとの主な違いには、より厳密な暴露ベースの療法アプローチと比較して、より低いセッション頻度 (~5) と宿題の必要がないことが含まれます。 書面による暴露療法の他の利点は、臨床医からのトレーニングのレベルが低く、臨床医の時間が少ないため、普及が促進される可能性があることです。