Раннее психологическое вмешательство для предотвращения посттравматического стрессового расстройства, вызванного сердечно-сосудистыми событиями (дополнительное исследование REACH)

Было обнаружено, что переживание опасного для жизни сердечно-сосудистого события, такого как инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА), острый коронарный синдром (ОКС) или остановка сердца, связано с симптомами посттравматического стрессового расстройства у 1 из 3 выживших. Пациенты с повышенными симптомами посттравматического стрессового расстройства подвержены риску снижения приверженности лечению, увеличения количества повторных госпитализаций, повторных сердечно-сосудистых событий и ухудшения качества жизни. Риск повторных сердечно-сосудистых событий особенно высок в первые недели после острых сердечно-сосудистых событий, и существующие эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что симптомы посттравматического стрессового расстройства увеличивают этот риск. Таким образом, вмешательство на ранней стадии для предотвращения симптомов посттравматического стрессового расстройства до ожидания полных одного или нескольких месяцев для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства может предоставить новые возможности для компенсации риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Несмотря на эти неблагоприятные последствия посттравматического стрессового расстройства, вызванного сердечно-сосудистыми событиями, эти пациенты в настоящее время не проходят систематического скрининга или лечения для предотвращения симптомов посттравматического стрессового расстройства, отчасти потому, что нет доказательств, оценивающих влияние ранних вмешательств на эту популяцию пациентов.

Растет число исследований, посвященных оценке раннего вмешательства после травмы для предотвращения посттравматического стрессового расстройства. Хотя не существует золотого стандарта вмешательства, психологические вмешательства, основанные на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), ориентированной на травму, показали себя многообещающе в некоторых группах населения. Например, по сравнению с контрольным состоянием поддерживающего консультирования, было обнаружено, что КПТ снижает тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства и частоту их возникновения у лиц с острым стрессовым расстройством (РАС), ранним проявлением посттравматического стресса, обнаруженным в течение первого месяца после травматического события. Предварительные исследования показывают, что вмешательство когнитивно-поведенческой терапии, основанное на воздействии, проводимое сразу после травмы для лиц, отвечающих критерию А диагностики посттравматического стрессового расстройства 4-го издания (DSM-IV) Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, также может иметь многообещающие перспективы для профилактики посттравматического стрессового расстройства. Острые сердечно-сосудистые события, такие как инсульт и ОКС, как источник травмы, по своей природе отличаются от других форм стрессоров, которые обычно приводят к посттравматическому стрессовому расстройству. В отличие от внешней и прошлой травматической угрозы (например, боя, физического/эмоционального насилия), эти события могут представлять собой постоянную внутреннюю соматическую угрозу. Соответственно, методы лечения для предотвращения посттравматического стрессового расстройства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, о которой говорилось выше, должны быть официально оценены в этой отдельной популяции пациентов, прежде чем обобщать результаты других популяций пациентов. В частности, готовность участвовать в терапии для предотвращения или уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства может различаться в этой популяции пациентов. Лишь немногие из этих пациентов активно обращаются за лечением. Многие могут не знать о потенциальных психологических симптомах, которые могут начаться или ухудшиться после этих событий, и могут не воспринимать свои психологические симптомы как проблемы. Следовательно, приемлемость психологических вмешательств особенно актуальна для этой популяции пациентов.

Письменная экспозиционная терапия представляет собой многообещающее вмешательство для предотвращения посттравматического стрессового расстройства после сердечно-сосудистых событий. Письменная экспозиционная терапия — это краткосрочная экспозиционная терапия, основанная на принципах письменной процедуры раскрытия информации Пеннебейкера и Била. Протокол лечения состоит из 5 сеансов, каждый из которых включает 30 минут письма. На каждом сеансе участников просят написать о своих воспоминаниях о травмирующем событии, уделяя особое внимание пережитым эмоциям и значению события. Начальная сессия также включает психологическое обучение и рассмотрение обоснования вмешательства врачом-исследователем. Сеансы заканчиваются обсуждением терапевтами того, как прошел сеанс письма. Обоснование этой экспозиционной терапии заключается в том, что существует значительное привыкание эмоциональной реактивности к напоминаниям о травматическом событии в результате повторных сеансов письма. В соответствии с этим обоснованием исследования показывают, что эти сеансы письма с экспозицией связаны с большей начальной эмоциональной и физиологической реактивностью и большей привыканием к этим реакциям с течением времени по сравнению с контрольным состоянием письма. Недавнее исследование показало, что этот краткий психотерапевтический подход не уступает более обширному подходу КПТ (когнитивной терапии) для уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства у взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством. Также было показано, что письменная экспозиционная терапия эффективна для снижения симптомов посттравматического стрессового расстройства у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, вызванным дорожно-транспортным происшествием.

В отличие от более стандартных вмешательств когнитивно-поведенческой терапии, письменная экспозиционная терапия была разработана для создания более приемлемого варианта лечения посттравматического стрессового расстройства, основанного на экспозиции, который легко распространяется и реализуется. Подобно многообещающим вмешательствам когнитивно-поведенческой терапии, ориентированным на травму, для предотвращения посттравматического стрессового расстройства, она также основана на воздействии. Таким образом, в свете этих качеств письменная экспозиционная терапия может идеально подходить для уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства у тех, кто не обращался за лечением после острых сердечно-сосудистых событий. Ключевые различия между письменной экспозиционной терапией и другими подходами КПТ к лечению посттравматического стрессового расстройства включают более низкую частоту сеансов (~ 5) и отсутствие требований к выполнению домашних заданий, что приводит к более высокому завершению лечения по сравнению с более строгим подходом терапии, основанным на экспозициях. Другие преимущества письменной экспозиционной терапии заключаются в том, что она требует от клиницистов более низкого уровня подготовки и меньше времени, что может облегчить распространение.