Implementace CAPABLE v Michigan Medicaid Waiver

Experimentální: MiCAP s IF (hlavní studie)

MiCAP s interní facilitací obdrží MiCAP (implementační strategie). Interní facilitátoři budou kliničtí lékaři v místě výjimek s příkladnou klinickou praxí a/nebo zkušenostmi s dohledem, od kterých se očekává, že brzy přijmou CAPABLE; a budou vybráni jejich nadřízenými.

Behaviorální: MiCAP s IF (hlavní studie)

Stránky budou provádět strategie MiCAP popsané níže. Budování vztahů; Posoudit připravenost webu k implementaci; Internal Facilitator (IF) Champion Coalition Building, která bude zahrnovat školení IF v CAPABLE a facilitace a online setkání IF koalice; Facilitace ze strany IF, která bude zahrnovat školení lékařů, přezkoumání návštěv doma s lékařem, aby se zajistilo, že bylo zajištěno CAPABLE; IF rozvoj klinického týmu pro implementaci CAPABLE a vedení mezioborové koordinace individuální péče o příjemce; Údaje o věrnosti intervenčních a implementačních strategií budou umístěny na řídicí panel pro audit a poskytnuty investičním fondům. IF budou data používat k poskytování zpětné vazby lékařům; a vypracovat akční plány pro zlepšení výcviku nebo péče.

CAPABLE je vícesložková intervence používaná ke zvýšení schopnosti starších dospělých fungovat samostatně doma.

Ostatní jména:

• SCHOPNÝ

Behaviorální: MiCAP s IF a Caregiver Engagement (administrativní doplněk)

Pilotní studie zkoumající využití neformálního zapojení pečovatelů k poskytování SCHOPNÝCH příjemcům s Alzheimerovou chorobou nebo jinou demencí pomocí MiCAP s vnitřním usnadněním (strategie implementace z (hlavní studie). Externí facilitátor bude šampion, lékař a první osvojitelé CAPABLE.

Experimentální: MiCAP s IF a EF (hlavní studie)

MiCAP s interní facilitací a externí facilitací obdrží MiCAP (implementační strategie) a přidání externí facilitace. Externí facilitátoři budou kliničtí lékaři na místě programu pro vzdání se šampionů z předchozí práce, kteří byli vyškoleni a brzy přijali CAPABLE; a budou vybráni výzkumným týmem k provedení externí facilitace.

Behaviorální: MiCAP s IF (hlavní studie)

Stránky budou provádět strategie MiCAP popsané níže. Budování vztahů; Posoudit připravenost webu k implementaci; Internal Facilitator (IF) Champion Coalition Building, která bude zahrnovat školení IF v CAPABLE a facilitace a online setkání IF koalice; Facilitace ze strany IF, která bude zahrnovat školení lékařů, přezkoumání návštěv doma s lékařem, aby se zajistilo, že bylo zajištěno CAPABLE; IF rozvoj klinického týmu pro implementaci CAPABLE a vedení mezioborové koordinace individuální péče o příjemce; Údaje o věrnosti intervenčních a implementačních strategií budou umístěny na řídicí panel pro audit a poskytnuty investičním fondům. IF budou data používat k poskytování zpětné vazby lékařům; a vypracovat akční plány pro zlepšení výcviku nebo péče.

CAPABLE je vícesložková intervence používaná ke zvýšení schopnosti starších dospělých fungovat samostatně doma.

Ostatní jména:

• SCHOPNÝ

Behaviorální: MiCAP s IF a EF (hlavní studie)

Stránky budou provádět strategie MiCAP popsané výše v „MiCAP s IF“ s přidáním externího usnadnění. Centralizovaný dohled bude provádět externí facilitátoři. Externí facilitátoři budou školit facilitaci. Práce externích facilitátorů bude přizpůsobena (tj. typ disciplíny) potřebám každého pracoviště. Údaje o věrnosti intervenčních a implementačních strategií budou umístěny na řídicím panelu a budou poskytnuty externím facilitátorům. Externí facilitátoři budou data používat k poskytování zpětné vazby interním facilitátorům; a podle potřeby vypracovat akční plány pro zlepšení školení lékařů na místě nebo péče o příjemce.

CAPABLE je vícesložková intervence používaná ke zvýšení schopnosti starších dospělých fungovat samostatně doma.

Ostatní jména:

• SCHOPNÝ

Hlavní studie: Vliv MiCAP s IF Alone versus MiCAP s IF+EF na výsledky adopce a udržitelnost CAPABLE na úrovni webu

Přijetí a udržitelnost intervence s využitím fází dokončení implementace (SIC) v lokalitě (18). SIC je nástroj, který sleduje dosažení klíčových aktivit při implementaci intervence založené na důkazech.

SIC má 6 etap s více implementačními aktivitami; každá aktivita měla přiřazenou číselnou hodnotu a když byla aktivita dokončena, bylo přiděleno skóre. *celkové* skóre SIC se pohybuje od 0 do 100. Rozsah skóre 1. fáze 0-12. Fáze 2 0-16. Fáze 3 0-24. Fáze 4 0-16. Fáze 5 0-16. Fáze 6 0-16. *celkové* skóre bylo vypočítáno sečtením bodů každé fáze. Čím vyšší je *celkové* skóre, tím více implementačních aktivit bylo dokončeno.

Pro níže uvedené *celkové* skóre mělo každé místo výjimek své *celkové* SIC skóre numericky vypočtené. Poté byly vypočteny průměr a standardní odchylka pro skupinu/rameno.

Hlavní studie: Souhrnné skóre ADL příjemce

Údaje o aktivitách denního života (ADL) byly shromážděny z minimálního souboru dat – domácí péče (MDS-HC) v elektronickém zdravotním záznamu (EHR). MDS-HC je hodnocení zaměřené na člověka pro sběr minimálních nezbytných ošetřovatelských údajů, se spolehlivostí a validitou, které se používá v programu Michigan Medicaid Waiver.

Skóre je součet skóre 11 položek na MDS-HC; s rozsahem skóre 0-88. Čím nižší je součtové skóre, tím nezávislejší je příjemce při provádění ADL. Pro 11 položek jsou dostupné skóre 0= Nezávislý, 1= Pouze pomoc s nastavením, 2= Dohled, 3= Omezená pomoc, 4= Rozsáhlá pomoc, 5= Maximální pomoc, 6= Naprostá závislost, 8= Aktivita neproběhla vyskytují během celého období.

Hlavní studie: IADL příjemce

Instrumentální aktivity denního života (IADL) byly shromážděny z minimálního souboru dat – domácí péče (MDS-HC) v elektronickém zdravotním záznamu (EHR). MDS-HC je hodnocení zaměřené na člověka pro sběr minimálních nezbytných ošetřovatelských údajů, se spolehlivostí a validitou, které se používá v programu Michigan Medicaid Waiver.

Níže uvedené skóre je součet skóre 8 položek na MDS-HC; celkový rozsah skóre je 0-64. Čím nižší je součtové skóre, tím nezávislejší je příjemce při provádění IADL. U 8 položek jsou dostupné skóre 0= Nezávislý, 1= Pouze pomoc s nastavením, 2= Dohled, 3= Omezená pomoc, 4= Rozsáhlá pomoc, 5= Maximální pomoc, 6= Naprostá závislost, 8= Aktivita neproběhla vyskytují během celého období.

Hlavní studie: Bolest příjemce

Údaje o bolesti byly shromážděny z Minimum Data Set-Home Care (MDS-HC) v elektronickém zdravotním záznamu (EHR). MDS-HC je hodnocení zaměřené na člověka pro sběr minimálních nezbytných ošetřovatelských údajů, se spolehlivostí a validitou, které se používá v programu Michigan Medicaid Waiver.

Skóre je součet skóre 4 samostatně nahlášených položek na MDS-HC; celkový rozsah skóre je 0-11. Čím nižší je součtové skóre, tím menší bolest pacient hlásil. Čtyři položky zahrnovaly: frekvenci bolesti (rozsah 0-3); intenzita bolesti (0-4); konzistence bolesti (0-3); a průlomová bolest (0-1).

Hlavní studie: Deprese příjemce

Deprese byla shromážděna z Minimum Data Set-Home Care (MDS-HC) v elektronickém zdravotním záznamu (EHR). MDS-HC je hodnocení zaměřené na člověka pro sběr minimálních nezbytných ošetřovatelských údajů, se spolehlivostí a validitou, které se používá v programu Michigan Medicaid Waiver.

Níže uvedené skóre je součet skóre 3 samostatně nahlášených položek na MDS-HC; celkový rozsah skóre je 0-24. Čím nižší je součtové skóre, tím méně depresivní příjemce uvedl. Tyto 3 položky zahrnovaly: malý zájem o věci; úzkostný, neklidný nebo neklidný; a smutný, depresivní nebo beznadějný. Pro 3 položky jsou dostupné skóre 0= ne za poslední 3 dny, 1= ne za poslední 3 dny, ale často se tak cítí, 2= za 1-2 dny za poslední 3 dny, 3= denně za poslední 3 dny , 8= Osoba nemohla (nemohla) odpovědět.

Hlavní studie: Míra pádu příjemce

Údaje o pádech příjemců byly shromážděny z Minimálního souboru dat – domácí péče (MDS-HC) v elektronickém zdravotním záznamu. MDS-HC je hodnocení zaměřené na člověka pro sběr minimálních nezbytných ošetřovatelských údajů, se spolehlivostí a validitou, které se používá v programu Michigan Medicaid Waiver.

Pády byly hlášeny jako podíly výskytů na MDS-HC; a vypočítané pro tuto studii na základě výskytu pádu, kde ano=1 a ne=0 děleno počtem účastníků.

Hlavní studie: Výskyty návštěv pohotovostního oddělení (ED) příjemce z celkového počtu účastníků.

Údaje z oddělení pohotovosti na úrovni příjemce (ED) byly shromážděny z Minimálního souboru dat – domácí péče (MDS-HC) v elektronickém zdravotním záznamu. MDS-HC je hodnocení zaměřené na člověka pro sběr minimálních nezbytných ošetřovatelských údajů, se spolehlivostí a validitou, které se používá v programu Michigan Medicaid Waiver.

Návštěvy ED byly hlášeny jako podíl vypočítaný na základě výskytu návštěv ED, kde ano=1 a ne=0 z počtu účastníků.

Hlavní studie: Výskyty hospitalizace příjemce z celkového počtu účastníků.

Údaje o výsledcích hospitalizací na úrovni příjemce byly shromážděny z Minimálního souboru dat – domácí péče (MDS-HC) v elektronickém zdravotním záznamu. MDS-HC je hodnocení zaměřené na člověka pro sběr minimálních nezbytných ošetřovatelských údajů, se spolehlivostí a validitou, které se používá v programu Michigan Medicaid Waiver.

Hospitalizace byly hlášeny na základě výskytu a vypočteny pro tuto studii jako míry hospitalizací, kde ano=1 a ne=0 z celkového počtu účastníků.

Hlavní studie: Postoj lékaře k použití v praxi založené na důkazech

Evidence-Based Practice Attitude Scale (EBPAS-50) je nástroj s 50 položkami, který hodnotí postoje lékaře k zavádění důkazů do praxe. EBPAS-50 má v nástroji 50 položek, které zahrnují 10 dílčích škál: omezení, otevřenost, monitorování, požadavky, zaměstnatelnost, zpětná vazba, zátěž, přitažlivost, divergence, rovnováha; a otázky jsou negativně formulovány. Těchto 10 dílčích škál je sečteno do celkového skóre škály vyššího řádu představující postoj respondenta k zavádění důkazů do praxe.

Celkové skóre škály EBPAS-50 se pohybuje od 0 do 200, přičemž vyšší znamená lepší přístup k používání důkazů v praxi. Každá z 10 dílčích škál je v rozsahu 0-20; přičemž vyšší je lepší přístup k používání důkazů.

Položky jsou vyhodnoceny obráceně a průměrná skóre dílčí škály jsou přepočítána, než se vypočítá průměrné skóre pro celkové skóre položky EBPAS-50.

Vyšší celkové skóre ukazuje na pozitivnější postoj k přijetí praxe založené na důkazech.

Hlavní studie: Klinická vlastní účinnost

Obecná sebeúčinnost (GSE) je 10položkový nástroj (Cronbach 0,79-0,90) se 4bodovou stupnicí sečtenou do 10-40, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší vlastní účinnost.

Administrativní doplněk: Možnost využití intervence u lékařů, pečovatelů a příjemců.

Proveditelnost použití intervence s pečovateli použití sady nástrojů u příjemců s Alzheimerovou chorobou nebo demencí po implementaci CAPABLE.

Proveditelnost byla měřena jako: procento těch, kteří souhlasili a zapsali se, z těch, kteří byli přijati a byli způsobilí.

Administrativní doplněk: Přijatelnost využití intervence pečovatelem u příjemců.

Přijatelnost používání sady nástrojů pečovatelem u příjemců s Alzheimerovou chorobou nebo demencí po implementaci CAPABLE. Přijatelnost: počty použití sady nástrojů a použitých sekcí.

Administrativní doplněk: Příjemci Výsledky Činnosti každodenního života (ADL), Instrumentální činnosti každodenního života (IADL), Bolest a deprese) Před/po intervenci z minimálního souboru dat – Domácí péče MDS-HC.

Aktivity každodenního života: 11 položek, každá hodnocena jako 0=Nezávislý, 1=Pomoc s nastavením, 2=Dohled, 3=Omezená pomoc, 4=Rozsáhlá pomoc, 5=Maximální pomoc, 6=Totální závislost; celkové skóre se pohybovalo v rozmezí 0-66; vyšší skóre=horší aktivity každodenního života

Instrumentální aktivity každodenního života: 8 položek, každá hodnocená jako 0=nezávislá, 1=pomoc s nastavením, 2=dohled, 3=omezená asistence, 4 rozsáhlá asistence, 5=maximální pomoc, 6=celková závislost; celkové skóre se pohybovalo v rozmezí 0-48; vyšší skóre=horší Instrumentální činnosti každodenního života

Bolest: 4 položky; rozsahy pro frekvenci 0-3, intenzitu 0-4, konzistenci 0-3, průlom 0-1; celkové skóre se pohybovalo v rozmezí 0-11; nižší skóre = menší bolest.

Deprese: 3 položky malý zájem o věci; úzkostný, neklidný nebo neklidný; a smutný, depresivní nebo beznadějný; hodnoceno jako 0=Ne za poslední 3 dny, 1=Ne za poslední 3 dny, ale často se tak cítí, 2=Za 1-2 dny z posledních 3 dnů, 3=Denně za poslední 3 dny, 8=Osoba by mohla/by nereagovat; celkové skóre se pohybovalo v rozmezí 0-24; nižší skóre = méně deprese

Administrativní doplněk: Sebeúčinnost pečovatele a spokojenost s využitím intervence.

Vlastní účinnost a spokojenost pečovatele Použití intervence u pacientů s Alzheimerovou chorobou nebo demencí po implementaci CAPABLE. Velikost efektu účinnosti intervence na výsledky pro příjemce z rodičovské studie.

NÁSTROJ SEBEOBECNÉ ÚČINNOSTI: Obecná sebeúčinnost (GSE) je 10položkový nástroj (Cronbach 0,79-0,90) se 4bodovou stupnicí sčítanou od 0 do 40, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší nebo vyšší vlastní účinnost. Cronbachova alfa na začátku byla 0,91 pro ošetřovatele GSE.

NÁSTROJ SPOKOJENOSTI: Vyvinutý PI a týmem. Na škále od 1 do 10 byly měřeny 3 položky (uváděny jako jednotlivé pojmy; nesoučet), přičemž 10 byla nejvyšší spokojenost. Otázka 1 Obsah: Jak jste byli spokojeni s obsahem Toolkit? (rozsah 1-10). Otázka 2 Formát: Jak jste byli spokojeni s formátem Toolkitu? (rozsah 1-10). Otázka 3 Užitečnost: Jak užitečná byla sada nástrojů? (rozsah 1-10)".

Administrativní doplněk: Spokojenost lékaře se školením a používáním intervence.

Spokojenost lékaře se školením a využíváním pečovatele k asistenci při intervenci. Spokojenost: byla měřena pomocí Likertova skórovacího nástroje hodnotícího úroveň spokojenosti (škála 1-10, přičemž 1 je nejslabší).