Michigan Medicaid Waiver における CAPABLE の実装

実験的：IF を使用した MiCAP (主な調査)

内部ファシリテーションを伴う MiCAP は、MiCAP (実装戦略) を受け取ります。 内部ファシリテーターは、模範的な臨床実践および/または監督経験を持つ免除サイトの臨床医であり、CAPABLE の早期採用者であることが期待されます。そして上司によって選ばれます。

行動：IF を使用した MiCAP (主な調査)

サイトは、以下に説明する MiCAP 戦略を実施します。 関係構築;サイトを実装する準備が整っているかどうかを評価します。内部ファシリテーター (IF) チャンピオン連合の構築。これには、CAPABLE での IF トレーニング、ファシリテーション、およびオンラインの IF 連合会議が含まれます。 IF によるファシリテーション。臨床医のトレーニング、CAPABLE が提供されたことを確認するための臨床医による家庭訪問のレビューが含まれます。 IF は、CAPABLE を実施するための臨床チームを開発し、個々の受益者ケアの学際的な調整を主導します。介入および実施戦略の忠実度データは、監査のためにダッシュボードに配置され、IF に提供されます。 IF はデータを使用して臨床医にフィードバックを提供します。トレーニングやケアを改善するための行動計画を作成します。

CAPABLE は、高齢者が自宅で自立して機能する能力を高めるために使用される多要素介入です。

他の名前：

• 有能

行動：IF および介護者の関与を伴う MiCAP (管理補足)

アルツハイマー病またはその他の認知症の受益者に CAPABLE を提供するための非公式の介護者関与の使用を調べるためのパイロット研究で、MiCAP with Internal Facilitation を使用します ((主な研究の実施戦略)。 外部ファシリテーターは、チャンピオン、臨床医、CAPABLE の早期導入者です。

実験的：IF および EF を使用した MiCAP (主な研究)

内部ファシリテーションと外部ファシリテーションを備えた MiCAP には、MiCAP (実装戦略) と外部ファシリテーションが追加されます。 外部ファシリテーターは、トレーニングを受け、CAPABLE を早期に採用した、以前の研究からのスーパー チャンピオン免除プログラム サイトの臨床医です。外部ファシリテーションを実行するために研究チームによって選択されます。

行動：IF を使用した MiCAP (主な調査)

サイトは、以下に説明する MiCAP 戦略を実施します。 関係構築;サイトを実装する準備が整っているかどうかを評価します。内部ファシリテーター (IF) チャンピオン連合の構築。これには、CAPABLE での IF トレーニング、ファシリテーション、およびオンラインの IF 連合会議が含まれます。 IF によるファシリテーション。臨床医のトレーニング、CAPABLE が提供されたことを確認するための臨床医による家庭訪問のレビューが含まれます。 IF は、CAPABLE を実施するための臨床チームを開発し、個々の受益者ケアの学際的な調整を主導します。介入および実施戦略の忠実度データは、監査のためにダッシュボードに配置され、IF に提供されます。 IF はデータを使用して臨床医にフィードバックを提供します。トレーニングやケアを改善するための行動計画を作成します。

CAPABLE は、高齢者が自宅で自立して機能する能力を高めるために使用される多要素介入です。

他の名前：

• 有能

行動：IF および EF を使用した MiCAP (主な研究)

サイトは、外部ファシリテーションを追加して、上記の「IF を使用した MiCAP」で説明した MiCAP 戦略を実施します。 集中監視は、外部ファシリテーターによって実施されます。 外部ファシリテーターがファシリテーションのトレーニングを行います。 外部ファシリテーターの作業は、各サイトのニーズに合わせて調整されます (つまり、分野の種類)。 介入および実施戦略の忠実度データはダッシュボードに配置され、外部ファシリテーターに提供されます。 外部ファシリテーターは、データを使用して内部ファシリテーターにフィードバックを提供します。必要に応じて、現場の臨床医のトレーニングや受益者のケアを改善するための行動計画を作成します。

CAPABLE は、高齢者が自宅で自立して機能する能力を高めるために使用される多要素介入です。

他の名前：

• 有能

主な研究: CAPABLE の導入と持続可能性のサイトレベルの結果に対する IF 単独の MiCAP と IF+EF の MiCAP の効果

サイトでの実施完了段階 (SIC) を使用した介入の採用と持続可能性 (18)。 SIC は、エビデンスに基づく介入を実施する際の主要な活動の達成を追跡するツールです。

SIC には 6 つの段階があり、複数の実施活動があります。各活動には数値が割り当てられ、活動が完了するとスコアが割り当てられました。 *合計* SIC スコアの範囲は 0 ～ 100 です。 ステージ 1 のスコア範囲は 0 ～ 12 です。 ステージ 2 0-16。 ステージ 3 0-24。 ステージ 4 0-16。 ステージ 5 0-16。 ステージ 6 0-16。 *合計*スコアは、各ステージのポイントを合計することによって計算されました。 *合計* スコアが高いほど、より多くの実装アクティビティが完了しています。

以下に報告されている *total* スコアについては、各免除サイトの *total* SIC スコアが数値的に計算されています。 次に、グループ/アームごとに平均値と標準偏差を計算しました。

主な研究: 受益者の ADL 合計スコア

日常生活活動 (ADL) のデータは、電子カルテ (EHR) の最小データ セット - ホーム ケア (MDS-HC) から収集されました。 MDS-HC は、信頼性と妥当性を備えた最小限の必須看護データを収集するための個人中心の評価であり、ミシガン州メディケイド免除プログラムで使用されています。

スコアは、MDS-HC の 11 項目の合計スコアです。スコア範囲は 0 ～ 88 です。 合計スコアが低いほど、受益者は ADL を実行する際により独立しています。 11 項目について、利用可能なスコアは、0= 独立、1= セットアップのヘルプのみ、2= 監督、3= 限られた支援、4= 広範な支援、5= 最大限の支援、6= 完全な依存、8= 活動なし期間全体で発生します。

主な調査: 受益者の IADL

日常生活の道具的活動 (IADLs) は、電子カルテ (EHR) の最小データ セット - ホーム ケア (MDS-HC) から収集されました。 MDS-HC は、信頼性と妥当性を備えた最小限の必須看護データを収集するための個人中心の評価であり、ミシガン州メディケイド免除プログラムで使用されています。

以下に報告されているスコアは、MDS-HC の 8 項目の合計スコアです。合計スコア範囲は 0 ～ 64 です。 合計スコアが低いほど、受益者は IADL を実行する際により独立しています。 8 つの項目について、利用可能なスコアは、0= 独立、1= セットアップのヘルプのみ、2= 監督、3= 限られた支援、4= 広範な支援、5= 最大限の支援、6= 完全な依存、8= 活動がなかった期間全体で発生します。

主な研究：受益者の痛み

痛みのデータは、電子カルテ (EHR) の最小データ セット - ホーム ケア (MDS-HC) から収集されました。 MDS-HC は、信頼性と妥当性を備えた最小限の必須看護データを収集するための個人中心の評価であり、ミシガン州メディケイド免除プログラムで使用されています。

スコアは、MDS-HC の 4 つの自己申告項目の合計スコアです。合計スコア範囲は 0 ～ 11 です。 合計スコアが低いほど、受益者が報告した痛みが少なくなります。 含まれる 4 つの項目: 痛みの頻度 (範囲 0-3)。痛みの強さ (0-4);痛みの一貫性 (0-3);および突出痛 (0-1)。

主な研究：受益者のうつ病

うつ病は、電子カルテ (EHR) の最小データ セット - ホーム ケア (MDS-HC) から収集されました。 MDS-HC は、信頼性と妥当性を備えた最小限の必須看護データを収集するための個人中心の評価であり、ミシガン州メディケイド免除プログラムで使用されています。

以下に報告されているスコアは、MDS-HC に関する 3 つの自己申告項目の合計スコアです。合計スコア範囲は 0 ～ 24 です。 合計スコアが低いほど、受益者が報告した落ち込みが少ない。 3つのアイテムが含まれています：物事にほとんど興味がない。不安、落ち着きのなさ、または不安;そして悲しい、落ち込んでいる、または絶望的です。 3 つの項目について、利用可能なスコアは 0= 過去 3 日間ではない、1= 過去 3 日間ではないが、しばしばそのように感じる、2= 過去 3 日間で 1-2 日で、3= 過去 3 日間で毎日である, 8= 人は応答できませんでした (しませんでした)。

主な研究: 受益者の落下率

受益者の転倒データは、電子カルテの最小データ セット在宅ケア (MDS-HC) から収集されました。 MDS-HC は、信頼性と妥当性を備えた最小限の必須看護データを収集するための個人中心の評価であり、ミシガン州メディケイド免除プログラムで使用されています。

転倒は、MDS-HC の発生割合として報告されました。この調査では、yes=1 および no=0 の転倒の発生を参加者数で割った値に基づいて計算されます。

主な研究: 受益者の救急部門 (ED) の訪問は、参加者の総数のうち発生します。

受益者レベルのアウトカム救急部門 (ED) データは、電子カルテの最小データ セット - ホーム ケア (MDS-HC) から収集されました。 MDS-HC は、信頼性と妥当性を備えた最小限の必須看護データを収集するための個人中心の評価であり、ミシガン州メディケイド免除プログラムで使用されています。

ED 訪問は、参加者数のうち、はい = 1 およびいいえ = 0 である ED 訪問の発生に基づいて計算された割合として報告されました。

主な研究：参加者の総数のうち、受益者の入院発生。

受益者レベルのアウトカム入院データは、電子カルテの最小データ セット在宅ケア (MDS-HC) から収集されました。 MDS-HC は、信頼性と妥当性を備えた最小限の必須看護データを収集するための個人中心の評価であり、ミシガン州メディケイド免除プログラムで使用されています。

入院は発生に基づいて報告され、参加者の総数のうち、はい= 1およびいいえ= 0の入院率としてこの研究のために計算されました。

主な研究: エビデンスに基づく実践使用に対する臨床医の態度

Evidence-Based Practice Attitude Scale (EBPAS-50) は、エビデンスを実践に取り入れることに対する臨床医の態度を評価する 50 項目のツールです。 EBPAS-50 には、制限、開放性、監視、要件、雇用可能性、フィードバック、負担、アピール、発散、バランスの 10 のサブスケールを含む、ツールに関する 50 の項目があります。そして、質問は否定的に組み立てられています。 10 のサブスケールは、証拠を実践に採用することに対する回答者の態度を表す高次の合計スケール スコアに合計されます。

EBPAS-50 の合計スコアの範囲は 0 ～ 200 で、高いほど実際のエビデンスの使用に対する姿勢が優れています。 10 のサブスケールのそれぞれの範囲は 0 ～ 20 です。高いほど、証拠の使用に対する態度が向上します。

EBPAS-50 アイテムの合計スコアの平均スコアが計算される前に、アイテムのスコアが逆になり、サブスケールの平均スコアが再計算されます。

合計スコアが高いほど、エビデンスに基づく実践の採用に対してより積極的な姿勢を示しています。

主な研究: 臨床医の自己効力感

General Self-efficacy (GSE) は 10 項目のツール (Cronbach .79-.90) で、合計が 10-40 になる 4 段階の尺度があり、スコアが高いほど自己効力感が高いことを示します。

管理補足: 臨床医、介護者、および受益者への介入の使用の実現可能性。

CAPABLE の実施後、介護者がアルツハイマー病または認知症の受益者にツールキットを使用する際の介入の使用の実現可能性。

実現可能性は次のように測定されました: 資格のある募集された人のうち、同意して登録した人の割合。

管理補足：介護者による受益者への介入の使用の許容性。

CAPABLEの実装後のアルツハイマー病または認知症の受益者に対する介護者によるツールキットの使用の許容性。 受容性: ツールキットの使用回数と使用されたセクション。

管理補足: 受益者の結果 日常生活動作 (ADL)、日常生活の道具的動作 (IADL)、疼痛および抑うつ) 最小限のデータセットからの介入前/介入後 - 在宅ケア MDS-HC。

日常生活動作: 11 の項目で、それぞれ 0 = 自立、1 = セットアップのヘルプ、2 = 監督、3 = 限定的なアシスト、4 = 広範囲のアシスト、5 = 最大のアシスト、6 = 完全な依存と評価されています。合計スコアは0〜66の範囲でした。得点が高い＝日常生活動作が悪い

日常生活の道具的活動: 0 = 独立、1 = セットアップのヘルプ、2 = 監視、3 = 限定的なアシスト、4 広範なアシスト、5 = 最大のアシスト、6 = 完全な依存と評価された 8 つの項目。合計スコアは0〜48の範囲でした。得点が高い＝悪い 日常生活の道具的活動

痛み：4項目。頻度 0 ～ 3、強度 0 ～ 4、一貫性 0 ～ 3、ブレークスルー 0 ～ 1 の範囲。合計スコアは0〜11の範囲でした。スコアが低い=痛みが少ない。

うつ病：物事にほとんど興味がない。不安、落ち着きのなさ、または不安;悲しい、落ち込んでいる、または絶望的です。 0=過去 3 日間ではない、1=過去 3 日間ではないが、しばしばそのように感じる、2=過去 3 日間の 1-2 日間で、3=過去 3 日間で毎日、8=人はできる/したい応答しません;合計スコアは0〜24の範囲でした。スコアが低い=落ち込んでいない

管理補足: 介護者の自己効力感と介入の使用に対する満足度。

介護者の自己効力感と満足度 CAPABLE 実施後のアルツハイマー病または認知症の受益者に対する介入の使用。 親試験からの受益者の結果に対する介入使用の有効性効果の大きさ。

自己効力感ツール: 一般的な自己効力感 (GSE) は 10 項目のツール (Cronbach .79-.90) で、合計が 0 ～ 40 の 4 段階スケールであり、スコアが高いほど自己効力感が高いことを示します。 ベースラインでの Cronbach のアルファは、介護者 GSE で .91 でした。

SATISFACTION TOOL: PI とチームによって開発されました。 1 から 10 のスケールで測定された 3 つの項目があり (個々の概念として報告され、合計されていません)、10 が最高の満足度でした。 質問 1 内容: Toolkit の内容にどの程度満足しましたか? (範囲 1 ～ 10)。 質問 2 形式: ツールキットの形式にどの程度満足しましたか? (範囲 1 ～ 10)。 質問 3 有用性: ツールキットはどの程度役に立ちましたか? (範囲 1 ～ 10)」。

管理補足：介入のトレーニングと使用に対する臨床医の満足度。

介入を支援するためのトレーニングと介護者の使用に対する臨床医の満足度。 満足度: 満足度を評価するリッカート スコア ツールを使用して測定しました (1 が最も悪いスケール 1 ～ 10)。