Možnost přežití délky ultrazvukového katétru

Pacienti se špatným intravenózním (IV) přístupem představují každodenní výzvu pro lékaře na pohotovosti (ED). Umístění ultrazvukem (US) naváděného periferního IV katétru u této populace pacientů je životaschopnou a bezpečnou možností. Ultrazvukem naváděné IV jsou často posledním východiskem pro IV přístup, než se u pacientů s obtížným přístupem uchýlí k invazivnějším postupům. K úspěšné kanylaci s nitrožilně naváděným ultrazvukem dochází ve více než 90 % případů ve srovnání s 25–35 % při tradičním iv zavedení u pacientů s obtížným cévním přístupem. Po zavedení kanyly je však míra selhání IV katétrů umístěných pod ultrazvukovou kontrolou ve srovnání s tradičním slepým IV umístěním znepokojivá. Celková míra selhání po úspěšné nitrožilní kanylaci u nitrožilně vedených infuzí je 45–56 % ve srovnání s tradičním nitrožilním zavedením, což je 19–25 %. Vzhledem k tomu, že míra selhání je vysoká, je důležité přistupovat k zavádění metodicky, aby se zlepšila míra přežití. Proměnná, která může změnit přežití infuzí vedených pomocí US, která nebyla studována, je délka katétru, který se nachází v žíle. V současné době je obecně uznávaným pravidlem, že by mělo být v žíle „adekvátní“ množství katétru, aby se zabránilo selhání katétru. Naše předběžná data se zaměřila na definování tohoto vztahu. V naší studii selhalo 100 % katetrů, u kterých bylo do žíly zavedeno méně než 30 % katetru, a žádné selhání u těch IV, ve kterých bylo alespoň 65 % katetru v žíle. Tato studie byla minulý rok provedena PI v Beaumontu a je publikována v Emergency Medicine Journal.

Tato studie je prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie životnosti katétru srovnávající 4,78 cm (1,88 palce) katetr s delším 6,35 cm (2,5 palce) katetr. Subjekty se budou skládat z praktického vzorku pacientů s obtížným IV přístupem, kteří se dostaví na pohotovostní oddělení Beaumont Hospitals, kteří vyžadují IV přístup vedený USA.

Standardní péče je definována jako použití snadno dostupného 1,88 palcového IV katétru, který denně používá personál pohotovostního oddělení. Po souhlasu budou pacienti randomizováni do kontrolního ramene s použitím standardního 4,78 cm katetru nebo do experimentálního ramene s použitím 6,35 cm katetru. Všechny katétry mají průměr 20 gauge.

Po zařazení pacienta zavádějící technik, sestra nebo lékař, který byl pověřen ultrazvukem řízeným cévním přístupem, umístí katétry do subjektů studie. Od personálu se očekává, že se pokusí provést minimálně 3 pokusy, než požádají o pomoc jiného poskytovatele.

Po počátečním posouzení bude sledovací funkčnost katétru hodnocena každých 24 hodin výzkumným týmem, dokud je pacient hospitalizován, až do 30 dnů. Funkce katétru bude denně vyhodnocována výzkumnými pracovníky. Funkce je definována schopností katétru nasát zpět 5 ml krve, propláchnout se 5 ml normálního fyziologického roztoku bez odporu, nebo pokud IV tekutiny nebo léky nepřetržitě infuzí IV.

Mezi další shromážděné datové proměnné patří: příslušná anamnéza pacienta, vitální údaje, věk, pohlaví, úspěch nebo selhání kanylace, průměr žíly, délka katetru v žíle a také % délky katetru v žíle, úhel zavedení, počet žilních vstupů pokusy, doba do IV zavedení (škrtidlo do tegadermu), místo IV zavedení, léky podávané v infuzi nebo použití pro injekci iontového kontrastu pro počítačovou tomografii.