Ultralydveiledet kateterlengde Overlevelsesevne

Pasienter med dårlig intravenøs (IV) tilgang utgjør en daglig utfordring for legevakt (ED). Plassering av et ultralyd (US)-veiledet perifert IV-kateter i denne pasientpopulasjonen er et levedyktig og trygt alternativ. Ultralydveiledet IV-er er ofte den siste utveien for IV-tilgang før man tyr til mer invasive prosedyrer hos pasienter med vanskelig tilgang. Vellykket kanylering med US-veiledet IV forekommer i mer enn 90 % av tilfellene sammenlignet med 25-35 % med tradisjonell IV-plassering hos pasienter med vanskelig vaskulær tilgang. Når de først er kanylert, er feilraten for IV-katetre plassert under ultralydveiledning imidlertid bekymringsfull sammenlignet med tradisjonell blind IV-plassering. Den totale feilraten etter vellykket IV-kanylering for USA-veiledede IV-er er 45–56 % sammenlignet med tradisjonell IV-plassering som er 19–25 %. Fordi feilraten er høy, er det viktig å nærme seg innsettinger metodisk for å forbedre overlevelsesraten. En variabel som kan endre overlevelsen av US-guidede IVer som ikke er studert, er lengden på kateteret som ligger i venen. For tiden er den generelle aksepterte regelen at en "tilstrekkelig" mengde av kateteret bør være i venen for å unngå svikt i kateteret. Våre foreløpige data fokuserte på å definere dette forholdet. I vår studie sviktet 100 % av katetrene der mindre enn 30 % av kateteret ble plassert i venen og ingen svikt i de IV-ene der minst 65 % av kateteret var i venen. Denne studien ble utført av PI ved Beaumont det siste året og er publisert i Emergency Medicine Journal.

Denne studien er en prospektiv randomisert, kontrollert studie av kateters levetid som sammenligner et 4,78 cm (1,88 tommer) kateter med et lengre 6,35 cm (2,5 tommer) kateter. Forsøkspersonene vil bestå av et praktisk utvalg av pasienter med vanskelig IV-tilgang som presenteres for Beaumont Hospitals akuttmottak som krever USA-veiledet IV-tilgang.

Standard for omsorg er definert som bruk av et lett tilgjengelig 1,88 tommers IV-kateter som brukes daglig av akuttmottak. Etter samtykke vil pasienter randomiseres til kontrollarmen ved bruk av standard 4,78 cm kateter, eller den eksperimentelle armen ved bruk av et 6,35 cm kateter. Alle katetre er 20 gauge i diameter.

Etter pasientregistrering vil innsettingsteknikeren, sykepleieren eller legen som har fått legitimasjon i ultralydveiledet vaskulær tilgang, plassere katetre i studieobjektene. Personalet forventes å prøve minimum 3 forsøk før de verver en annen leverandør for å få hjelp.

Etter første vurdering vil oppfølgingsfunksjonaliteten til kateteret vurderes hver 24. time av forskerteamet så lenge pasienten er innlagt på sykehus, inntil 30 dager. Kateterets funksjon vil bli vurdert daglig av forskningspersonell. Funksjonen er definert av et kateters evne til å trekke tilbake 5 ml blod, skylle med 5 ml normalt saltvann uten motstand, eller hvis IV-væsker eller medisiner kontinuerlig infunderes gjennom IV.

Andre datavariabler som er samlet inn inkluderer: pasientrelevant sykehistorie, vital, alder, kjønn, suksess eller feil ved kanylering, venediameter, lengde på kateter i venen samt % lengde på kateteret i venen, innføringsvinkel, antall venøse tilganger forsøk, tid til IV-innsetting (tourniquet til tegaderm), plassering av IV-innsetting, medisiner infundert eller bruk for ionisk kontrastinjeksjon for datatomografi.