Capacidade de sobrevivência do comprimento do cateter guiado por ultrassom

Pacientes com acesso intravenoso (IV) ruim apresentam um desafio diário para os profissionais do departamento de emergência (DE). A colocação de um cateter intravenoso periférico guiado por ultrassom (US) nessa população de pacientes é uma opção viável e segura. IVs guiados por ultrassom costumam ser o último recurso para acesso IV antes de recorrer a procedimentos mais invasivos em pacientes com acesso difícil. A canulação bem-sucedida com IV guiada por US ocorre em mais de 90% dos casos em comparação com 25-35% com a colocação IV tradicional em pacientes com acesso vascular difícil. Uma vez canulados, no entanto, a taxa de falha dos cateteres IV colocados sob orientação de ultrassom é preocupante em comparação com a colocação IV cega tradicional. As taxas gerais de falha após a canulação IV bem-sucedida para IVs guiados por US é de 45-56% quando comparada à colocação IV tradicional, que é de 19-25%. Como a taxa de falha é alta, é importante abordar as inserções metodicamente para melhorar as taxas de sobrevivência. Uma variável que pode alterar a sobrevida dos IVs guiados por US que não foi estudada é o comprimento do cateter que reside na veia. Atualmente, a regra geral aceita é que uma quantidade "adequada" do cateter deve estar na veia para evitar falha do cateter. Nossos dados preliminares se concentraram em definir essa relação. Em nosso estudo, 100% dos cateteres falharam em que menos de 30% do cateter foi colocado dentro da veia e nenhuma falha naqueles IVs em que pelo menos 65% do cateter estava na veia. Este estudo foi realizado pelo PI em Beaumont no ano passado e foi publicado no Emergency Medicine Journal.

Este estudo é um estudo prospectivo randomizado controlado da longevidade do cateter comparando um cateter de 4,78 cm (1,88 pol.) a um cateter mais longo de 6,35 cm (2,5 pol.). Os indivíduos consistirão em uma amostra de conveniência de pacientes com acesso intravenoso difícil que se apresentam ao departamento de emergência dos hospitais Beaumont que requerem acesso intravenoso guiado por US.

O padrão de atendimento é definido como o uso de um cateter IV de 1,88 polegadas prontamente disponível que é usado diariamente pelo pessoal do departamento de emergência. Após o consentimento, os pacientes serão randomizados para o braço de controle usando o cateter padrão de 4,78 cm ou o braço experimental usando um cateter de 6,35 cm. Todos os cateteres têm calibre 20 de diâmetro.

Após a inscrição do paciente, o técnico de inserção, enfermeiro ou médico credenciado em acesso vascular guiado por ultrassom colocará cateteres nos sujeitos do estudo. Espera-se que a equipe faça no mínimo 3 tentativas antes de solicitar a ajuda de outro provedor.

Após a avaliação inicial, o acompanhamento da funcionalidade do cateter será avaliado a cada 24 horas pela equipe de pesquisa enquanto o paciente estiver internado, até 30 dias. A função do cateter será avaliada diariamente pela equipe de pesquisa. A função é definida pela capacidade de um cateter de retirar 5 ml de sangue, lavar com 5 ml de solução salina normal sem resistência ou se fluidos IV ou medicamentos forem continuamente infundidos através do IV.

Outras variáveis ​​de dados coletadas incluem: histórico médico pertinente do paciente, sinais vitais, idade, sexo, sucesso ou falha da canulação, diâmetro da veia, comprimento do cateter na veia, bem como % comprimento do cateter na veia, ângulo de inserção, número de acessos venosos tentativas, tempo para inserção IV (torniquete para tegaderm), localização da inserção IV, medicamentos infundidos ou uso para injeção de contraste iônico para tomografia computadorizada.