Przeżywalność długości cewnika prowadzonego za pomocą ultradźwięków

Pacjenci ze słabym dostępem dożylnym (IV) stanowią codzienne wyzwanie dla lekarzy oddziałów ratunkowych (SOR). Umieszczenie obwodowego cewnika IV pod kontrolą USG w tej populacji pacjentów jest realną i bezpieczną opcją. IV pod kontrolą USG są często ostatnią deską ratunku dla dostępu IV przed zastosowaniem bardziej inwazyjnych procedur u pacjentów z utrudnionym dostępem. Udana kaniulacja za pomocą IV pod kontrolą USG występuje w ponad 90% przypadków w porównaniu z 25-35% w przypadku tradycyjnego umieszczenia IV u pacjentów z utrudnionym dostępem naczyniowym. Jednak po kaniuli wskaźnik awaryjności cewników IV umieszczonych pod kontrolą USG jest niepokojący w porównaniu z tradycyjnym ślepym umieszczaniem IV. Ogólny odsetek niepowodzeń po udanej kaniulacji IV w przypadku IV pod kontrolą USG wynosi 45-56% w porównaniu z tradycyjnym umieszczeniem IV, które wynosi 19-25%. Ponieważ odsetek niepowodzeń jest wysoki, ważne jest metodyczne podejście do wkładek, aby poprawić wskaźniki przeżycia. Zmienną, która może wpływać na przeżycie IV pod kontrolą USG, która nie została zbadana, jest długość cewnika znajdującego się w żyle. Obecnie ogólnie przyjętą zasadą jest, że w żyle powinna znajdować się „odpowiednia” ilość cewnika, aby uniknąć uszkodzenia cewnika. Nasze wstępne dane koncentrowały się na zdefiniowaniu tej zależności. W naszym badaniu 100% cewników uległo awarii, w przypadku których mniej niż 30% cewnika zostało umieszczone w żyle i nie wystąpiły uszkodzenia tych cewników, w których co najmniej 65% cewnika znajdowało się w żyle. Badanie to zostało przeprowadzone przez PI w Beaumont w zeszłym roku i zostało opublikowane w Emergency Medicine Journal.

To badanie jest prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem dotyczącym trwałości cewnika, porównującym cewnik o długości 4,78 cm (1,88 cala) z cewnikiem o długości 6,35 cm (2,5 cala). Pacjenci będą składać się z wygodnej próby pacjentów z trudnym dostępem dożylnym zgłaszających się na oddział ratunkowy szpitali Beaumont, którzy wymagają dostępu dożylnego pod kontrolą USG.

Standard opieki definiuje się jako użycie łatwo dostępnego cewnika dożylnego o średnicy 1,88 cala, który jest używany codziennie przez personel oddziału ratunkowego. Po wyrażeniu zgody pacjenci zostaną losowo przydzieleni do ramienia kontrolnego z użyciem standardowego cewnika 4,78 cm lub do ramienia eksperymentalnego z cewnikiem 6,35 cm. Wszystkie cewniki mają średnicę 20 G.

Po włączeniu pacjentów technik wprowadzający, pielęgniarka lub lekarz posiadający kwalifikacje w zakresie uzyskiwania dostępu naczyniowego pod kontrolą USG umieści cewniki u pacjentów objętych badaniem. Oczekuje się, że personel podejmie co najmniej 3 próby, zanim zwróci się o pomoc do innego usługodawcy.

Po wstępnej ocenie dalsza funkcjonalność cewnika będzie oceniana przez zespół badawczy co 24 godziny przez cały czas pobytu pacjenta w szpitalu, do 30 dni. Funkcjonowanie cewnika będzie oceniane codziennie przez personel badawczy. Funkcja jest definiowana przez zdolność cewnika do cofnięcia 5 ml krwi, przepłukania 5 ml normalnej soli fizjologicznej bez oporu lub jeśli płyny dożylne lub leki są stale podawane przez IV.

Inne gromadzone zmienne danych obejmują: historię medyczną pacjenta, parametry życiowe, wiek, płeć, powodzenie lub niepowodzenie kaniulacji, średnicę żyły, długość cewnika w żyle, a także procentową długość cewnika w żyle, kąt wprowadzenia, liczbę dostępów żylnych próby, czas do wprowadzenia IV (opaska uciskowa do tegadermy), miejsce wprowadzenia IV, podawane leki lub zastosowanie jonowego wstrzyknięcia kontrastu do tomografii komputerowej.