Sopravvivenza alla lunghezza del catetere guidato da ultrasuoni

I pazienti con scarso accesso endovenoso (IV) rappresentano una sfida quotidiana per i professionisti del pronto soccorso (DE). Il posizionamento di un catetere IV periferico guidato da ultrasuoni (US) in questa popolazione di pazienti è un'opzione praticabile e sicura. Le IV ecoguidate sono spesso l'ultima risorsa per l'accesso IV prima di ricorrere a procedure più invasive in pazienti con accesso difficile. Il successo dell'incannulamento con fleboguida ecografica si verifica in oltre il 90% dei casi rispetto al 25-35% con il tradizionale posizionamento fleboclimatico nei pazienti con accesso vascolare difficile. Una volta incannulati, tuttavia, il tasso di fallimento dei cateteri IV posti sotto guida ecografica è preoccupante rispetto al tradizionale posizionamento IV cieco. I tassi complessivi di fallimento dopo l'incannulamento endovenoso riuscito per le flebo guidate dagli Stati Uniti sono del 45-56% rispetto al posizionamento tradizionale della fleboclisi che è del 19-25%. Poiché il tasso di fallimento è elevato, è importante affrontare gli inserimenti in modo metodico per migliorare i tassi di sopravvivenza. Una variabile che può alterare la sopravvivenza delle IV ecoguidate che non è stata studiata è la lunghezza del catetere che risiede nella vena. Attualmente la regola generale accettata è che una quantità "adeguata" del catetere dovrebbe essere nella vena per evitare il fallimento del catetere. I nostri dati preliminari si sono concentrati sulla definizione di questa relazione. Nel nostro studio, il 100% dei cateteri fallì in cui meno del 30% del catetere era posizionato all'interno della vena e nessun fallimento in quelle IV in cui almeno il 65% del catetere era nella vena. Questo studio è stato eseguito dal PI di Beaumont lo scorso anno ed è pubblicato sull'Emergency Medicine Journal.

Questo studio è uno studio prospettico randomizzato controllato sulla longevità del catetere confrontando un catetere da 4,78 cm (1,88 pollici) con un catetere più lungo da 6,35 cm (2,5 pollici). I soggetti consisteranno in un campione di convenienza di pazienti con accesso IV difficile che si presentano al dipartimento di emergenza degli ospedali Beaumont che richiedono un accesso IV guidato dagli Stati Uniti.

Lo standard di cura è definito come l'uso di un catetere IV da 1,88 pollici prontamente disponibile che viene utilizzato quotidianamente dal personale del pronto soccorso. Dopo il consenso, i pazienti verranno randomizzati al braccio di controllo utilizzando il catetere standard da 4,78 cm o al braccio sperimentale utilizzando un catetere da 6,35 cm. Tutti i cateteri hanno un diametro di 20 gauge.

Dopo l'arruolamento del paziente, il tecnico di inserimento, l'infermiere o il medico che è stato accreditato nell'accesso vascolare guidato da ultrasuoni posizionerà i cateteri nei soggetti dello studio. Il personale dovrebbe tentare un minimo di 3 tentativi prima di arruolare un altro fornitore per chiedere aiuto.

Dopo la valutazione iniziale, la funzionalità di follow-up del catetere verrà valutata ogni 24 ore dal team di ricerca fintanto che il paziente è ricoverato in ospedale, fino a 30 giorni. La funzione del catetere sarà valutata giornalmente dal personale di ricerca. La funzione è definita dalla capacità di un catetere di prelevare 5 ml di sangue, irrigare con 5 ml di soluzione fisiologica normale senza resistenza, o se fluidi EV o farmaci vengono continuamente infusi attraverso la IV.

Altre variabili dei dati raccolti includono: anamnesi medica pertinente del paziente, segni vitali, età, sesso, successo o fallimento dell'incannulamento, diametro della vena, lunghezza del catetere nella vena e % della lunghezza del catetere nella vena, angolo di inserimento, numero di accessi venosi tentativi, tempo di inserimento IV (laccio emostatico a tegaderm), posizione di inserimento IV, farmaci infusi o uso per iniezione di contrasto ionico per tomografia computerizzata.