Ultraljudsstyrd kateterlängd Överlevnadsförmåga

Patienter med dålig intravenös (IV) tillgång utgör en daglig utmaning för akutmottagningen (ED). Placering av en ultraljudsstyrd (US) perifer IV-kateter i denna patientpopulation är ett genomförbart och säkert alternativ. Ultraljudsstyrda IV är ofta den sista utvägen för IV-åtkomst innan man tar till mer invasiva procedurer hos patienter med svåråtkomlighet. Framgångsrik kanylering med US-guided IV förekommer i mer än 90% av fallen jämfört med 25-35% med traditionell IV-placering hos patienter med svår vaskulär åtkomst. När de väl kanylerats är emellertid felfrekvensen för IV-katetrar placerade under ultraljudsvägledning oroande jämfört med traditionell blind IV-placering. Den totala felfrekvensen efter framgångsrik IV-kanylering för USA-guidad IV är 45–56 % jämfört med traditionell IV-placering som är 19–25 %. Eftersom felfrekvensen är hög är det viktigt att närma sig insättningar metodiskt för att förbättra överlevnaden. En variabel som kan förändra överlevnaden för US-styrda IVs som inte har studerats är längden på katetern som finns i venen. För närvarande är den allmänt accepterade regeln att en "tillräcklig" mängd av katetern bör vara i venen för att undvika fel på katetern. Våra preliminära data fokuserade på att definiera detta förhållande. I vår studie misslyckades 100 % av katetrarna där mindre än 30 % av katetern placerades i venen och inga misslyckanden i de IV där minst 65 % av katetern var i venen. Denna studie utfördes av PI vid Beaumont det senaste året och publiceras i Emergency Medicine Journal.

Denna studie är en prospektiv randomiserad kontrollerad studie av kateters livslängd som jämför en 4,78 cm (1,88 tum) kateter med en längre 6,35 cm (2,5 tum) kateter. Ämnen kommer att bestå av ett bekvämlighetsprov av patienter med svår IV-tillgång som presenterar sig för Beaumont Hospitals akutmottagning som kräver US-guided IV-åtkomst.

Vårdstandard definieras som användning av en lättillgänglig 1,88 tums IV-kateter som används dagligen av akutmottagningens personal. Efter samtycke kommer patienterna att randomiseras till kontrollarmen med standardkatetern 4,78 cm, eller experimentarmen med en 6,35 cm kateter. Alla katetrar är 20 gauge i diameter.

Efter patientregistrering kommer insättningsteknikern, sjuksköterskan eller läkaren som har legitimerats för ultraljudsvägledd vaskulär åtkomst att placera katetrar i försökspersoner. Personalen förväntas försöka minst 3 försök innan de anlitar en annan leverantör för hjälp.

Efter initial bedömning kommer uppföljningsfunktionaliteten hos katetern att bedömas var 24:e timme av forskargruppen så länge patienten är inlagd på sjukhus, upp till 30 dagar. Kateterns funktion kommer att utvärderas dagligen av forskningspersonal. Funktionen definieras av en kateters förmåga att dra tillbaka 5 ml blod, spola med 5 ml normal koksaltlösning utan motstånd, eller om IV-vätskor eller medicin kontinuerligt infunderas genom IV.

Andra datavariabler som samlats in inkluderar: patientrelevant medicinsk historia, vital, ålder, kön, framgång eller misslyckande med kanylering, vendiameter, kateterlängd i venen samt % längd av katetern i venen, insättningsvinkel, antal venös åtkomst försök, tid till IV-insättning (tourniquet till tegaderm), placering av IV-insättning, mediciner som infunderas eller användning för jonkontrastinjektion för datortomografi.