Ultrahang által irányított katéter hosszának túlélése

A rossz intravénás (IV) hozzáféréssel rendelkező betegek napi kihívást jelentenek a sürgősségi osztály (ED) orvosai számára. Az ultrahang (USA) által vezérelt perifériás IV katéter elhelyezése ebben a betegpopulációban életképes és biztonságos megoldás. Az ultrahanggal vezérelt IV-k gyakran az utolsó lehetőség az intravénás hozzáféréshez, mielőtt invazívabb eljárásokhoz folyamodnának a nehezen hozzáférhető betegeknél. Az esetek több mint 90%-ában sikeres kanülálás történik UH által irányított IV-vel, míg a hagyományos IV-behelyezésnél ez az arány 25-35%-ban fordul elő nehéz érrendszeri hozzáférésű betegeknél. A kanülozást követően azonban az ultrahangos irányítás mellett elhelyezett IV katéterek meghibásodási aránya aggasztó a hagyományos vak IV behelyezéshez képest. Az Egyesült Államok által irányított IV-k sikeres IV-kanülálása utáni teljes meghibásodási arány 45-56%, szemben a hagyományos IV-behelyezéssel, amely 19-25%. Mivel magas a meghibásodási arány, fontos, hogy a beszúrásokat módszeresen közelítsük meg a túlélési arány javítása érdekében. Egy olyan változó, amely megváltoztathatja az USA által irányított IV-k túlélését, és amelyet nem vizsgáltak, a vénában található katéter hossza. Jelenleg általánosan elfogadott szabály, hogy a katéter „megfelelő” mennyiségének a vénában kell lennie, hogy elkerüljük a katéter meghibásodását. Előzetes adataink ennek a kapcsolatnak a meghatározására irányultak. Vizsgálatunkban a katéterek 100%-a meghibásodott, amikor a katéter kevesebb, mint 30%-a került a vénába, és nem volt meghibásodás azoknál az IV-eknél, amelyekben a katéter legalább 65%-a a vénában volt. Ezt a tanulmányt a Beaumont PI-je végezte el az elmúlt évben, és az Emergency Medicine Journalban jelent meg.

Ez a vizsgálat a katéter élettartamának prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálata, amelyben egy 4,78 cm-es (1,88 hüvelyk) katétert hasonlítanak össze egy hosszabb, 6,35 cm-es (2,5 hüvelyk) katéterrel. Az alanyok a nehezen IV-hozzáféréssel rendelkező betegek kényelmi mintájából állnak, akik a Beaumont Hospitals sürgősségi osztályán jelentkeznek, és az Egyesült Államok által irányított IV-hozzáférést igényelnek.

A standard ellátás egy könnyen elérhető 1,88 hüvelykes IV katéter használata, amelyet a sürgősségi osztály munkatársai naponta használnak. A beleegyezés után a betegeket véletlenszerűen besorolják a kontroll karba a standard 4,78 cm-es katétert, vagy a kísérleti karba 6,35 cm-es katétert használva. Minden katéter 20 gauge átmérőjű.

A páciens felvételét követően az ultrahanggal vezérelt érrendszeri hozzáférésre jogosult behelyezési szakember, nővér vagy orvos katétert helyez el a vizsgálati alanyokban. A személyzetnek legalább háromszor meg kell kísérelnie, mielőtt másik szolgáltatót kérne segítségért.

A kezdeti értékelést követően a kutatócsoport 24 óránként felméri a katéter nyomon követési funkcióját, amíg a beteg kórházban van, legfeljebb 30 napig. A katéter működését a kutatók naponta értékelik. A funkciót az határozza meg, hogy a katéter képes 5 ml vért visszaszívni, 5 ml normál sóoldattal rezisztencia nélkül átöblíteni, vagy ha intravénás folyadék vagy gyógyszer folyamatosan infundál az IV-en keresztül.

Az egyéb gyűjtött adatváltozók a következők: a páciensre vonatkozó kórtörténet, vitális adatok, életkor, nem, sikeres vagy sikertelen kanülelés, véna átmérője, a vénában lévő katéter hossza, valamint a vénában lévő katéter %-os hossza, a behelyezési szög, a vénás hozzáférések száma kísérletek, az intravénás behelyezésig eltelt idő (szorítószorító a tegadermig), az intravénás behelyezés helye, az infúzióban alkalmazott gyógyszerek vagy az ionos kontraszt injekcióhoz való felhasználás számítógépes tomográfiához.