Ultralydsstyret kateterlængde Overlevelsesevne

Patienter med dårlig intravenøs (IV) adgang udgør en daglig udfordring for læger på akutafdelingen (ED). Placering af et ultralyds (US)-styret perifert IV-kateter i denne patientpopulation er en levedygtig og sikker mulighed. Ultralyds-guidede IV'er er ofte den sidste udvej for IV-adgang, før man tyer til mere invasive procedurer hos patienter med vanskelig adgang. Succesfuld kanylering med US-guidet IV forekommer i mere end 90% af tilfældene sammenlignet med 25-35% med traditionel IV-placering hos patienter med vanskelig vaskulær adgang. Når de først er kanyleret, er fejlraten for IV-katetre placeret under ultralydsvejledning imidlertid bekymrende sammenlignet med traditionel blind IV-placering. Samlet fejlrate efter vellykket IV-kanylering for amerikansk-guidede IV'er er 45-56% sammenlignet med traditionel IV-placering, som er 19-25%. Fordi fejlraten er høj, er det vigtigt at nærme sig indsættelser metodisk for at forbedre overlevelsesraterne. En variabel, der kan ændre overlevelsen af ​​US-guidede IV'er, som ikke er blevet undersøgt, er længden af ​​kateteret, der ligger i venen. I øjeblikket er den almindelige accepterede regel, at en "tilstrækkelig" mængde af kateteret skal være i venen for at undgå svigt af kateteret. Vores foreløbige data fokuserede på at definere dette forhold. I vores undersøgelse fejlede 100 % af katetrene, hvor mindre end 30 % af kateteret var placeret i venen og ingen svigt i de IV'er, hvor mindst 65 % af kateteret var i venen. Denne undersøgelse blev udført af PI på Beaumont det sidste år og er offentliggjort i Emergency Medicine Journal.

Denne undersøgelse er en prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse af kateters levetid, der sammenligner et 4,78 cm (1,88 tommer) kateter med et længere 6,35 cm (2,5 tommer) kateter. Forsøgspersonerne vil bestå af en bekvemmelighedsprøve af patienter med vanskelig IV-adgang, der præsenterer Beaumont Hospitals akutafdeling, som kræver amerikansk-guidet IV-adgang.

Standard for pleje er defineret som brug af et let tilgængeligt 1,88 tommer IV-kateter, der bruges dagligt af akutmodtagelsespersonale. Efter samtykke vil patienter blive randomiseret til kontrolarmen ved hjælp af standard 4,78 cm kateter, eller forsøgsarmen ved hjælp af et 6,35 cm kateter. Alle katetre er 20 gauge i diameter.

Efter patientindskrivning vil indsættelsesteknikeren, sygeplejersken eller lægen, der er godkendt i ultralydsstyret vaskulær adgang, placere katetre i forsøgspersoner. Personalet forventes at forsøge mindst 3 forsøg, før de får en anden udbyder til at få hjælp.

Efter indledende vurdering vil opfølgningsfunktionaliteten af ​​kateteret blive vurderet hver 24. time af forskerholdet, så længe patienten er indlagt, op til 30 dage. Kateterets funktion vil blive vurderet dagligt af forskningspersonale. Funktion er defineret af et kateters evne til at trække 5 ml blod tilbage, skylle med 5 ml normalt saltvand uden modstand, eller hvis IV væsker eller medicin konstant infunderes gennem IV.

Andre datavariabler, der er indsamlet, omfatter: patientrelevant sygehistorie, vital, alder, køn, succes eller fiasko ved kanylering, venediameter, længde af kateter i venen samt % længde af kateteret i venen, indføringsvinkel, antal venøse adgange forsøg, tid til IV-indsættelse (tourniquet til tegaderm), placering af IV-indsættelse, medicin infunderet eller brug til ionisk kontrastinjektion til computertomografi.