Plně automatizovaná technika skenování Optimalizace časování skenování v CT hrudníku ([FAST-START])

Počítačová tomografie Angiografie (CTA) je neinvazivní zobrazovací nástroj široce používaný pro různé indikace. Kontrastní látka (CM) se používá k posílení intravaskulárního lumen a orgánového parenchymu v závislosti na indikaci. Nedávné technické pokroky v technikách CT skenování umožňují velmi rychlé získávání skenů s podstatně zvýšenou kvalitou obrazu z hlediska časového a prostorového rozlišení. Tyto rychlejší doby skenování představují významné snížení dávky záření, což je žádoucí ve světle principu „As Low As Reasonably Achievable“ (ALARA). Další výhodou novějších „špičkových“ skenerů je použití nižších napětí elektronek a nižších objemů CM, protože mnoho studií ukázalo, že objemy CM lze snížit použitím nižších napětí elektronek.

S rychlejším získáváním skenů však vyvstávají problémy s načasováním bolusu CM. Riziko překročení CM bolusu u těchto rychlých akvizic je vyšší, což následně vede ke snížení nebo dokonce nediagnostickému zlepšení (v Hounsfieldových jednotkách (HU)). Kromě toho snížené objemy CM v důsledku použití nižšího napětí zkumavky také zvyšují riziko překročení bolusu. Při snižování bolusu CM se doba injekce zkracuje a okno maximálního zvýšení je kratší a užší. Také, když se vstřikují tyto menší objemy CM při vyšších průtokových rychlostech, ačkoli se maximální zvýšení zvyšuje, okno maximálního zvýšení se snižuje rychleji. Při podávání se stejnou průtokovou rychlostí bude tedy vrchol křivky zesílení nižší, užší a rychlejší ve srovnání s většími objemy CM. To v kombinaci s rychlejším získáváním skenů činí načasování zahájení skenování (zpoždění skenování) velmi důležité, protože skenování s nejvyšším vylepšením je nezbytné pro dosažení diagnostické kvality obrazu.

Ke stanovení zpoždění skenování se v každodenní klinické praxi často používají dvě techniky, a to „test bolus“ a „sledování bolusu“. U prvního je podán menší CM bolus před skutečným skenováním a pomocí specializovaného softwaru (DynEva, Siemens Healthineers, Forchheim, Německo) se určí čas do vrcholu intravaskulárního zesílení. Při použití techniky „sledování bolusu“ se nepodává žádný další objem CM. Oblast zájmu (ROI) je umístěna ve velké tepně zájmu (např. ascendentní nebo sestupná aorta) a před skenováním se nastaví zvýšení prahu (např. 100 HU). Opakované skenování nízké dávky se provádí na stejné úrovni a následuje příchod CM bolusu. Jakmile je dosaženo prahové hodnoty, skener automaticky zahájí skenování. Mezi dosažením prahové hodnoty a skutečným zahájením skenování je před skenováním nastaveno manuální zpoždění po sledování. Toto zpoždění je nezbytné jak pro pohyb stolu skeneru do začátku skenování, tak pro příkaz k zadržení dechu. Problém je v tom, že toto manuální zpoždění po sledování je nastaveno před skenováním bez informací o kardiovaskulární dynamice pacienta (např. Srdeční výdej). Vzhledem k tomu, že srdeční výdej se může mezi pacienty a uvnitř pacienta značně lišit, toto pevné zpoždění po sledování nemusí být vhodné pro všechny pacienty. Skenování se suboptimálním zpožděním po sledování by mohlo potenciálně vést k suboptimálnímu arteriálnímu posílení a nedostatečné diagnostické kvalitě.

S novým softwarem pro automatické zpoždění sledování bolusu (Plně automatizovaná skenovací technika, FAST, Siemens Healthineers) bylo možné snížit výskyt skenů prováděných při suboptimálním útlumu. Tento software je podobný technice „sledování bolusu“, rozdíl je v tom, že manuální zpoždění po sledování vypočítává software automaticky. Během opakovaných skenů s nízkou dávkou na úrovni ROI se útlum v ROI používá k predikci optimální křivky vylepšení. Software bere v úvahu injekční protokol, napětí zkumavky a parametry pacienta. K předpovědi nejlépe přizpůsobené křivky vylepšení u jednotlivého pacienta se využívá dříve získaná databáze četných křivek vylepšení. Software pak vypočítá optimální zpoždění skenování po sledování pro skenování při maximálním vylepšení. Tak lze dosáhnout optimálního individuálního zpoždění a vylepšení na základě fyziologie pacienta a riziko nediagnostických skenů by se mělo snížit. Tato studie si proto klade za cíl vyhodnotit výkon softwaru FAST u pacientů, kteří dostávají standardní CT hrudníku, s ohledem na počet nediagnostických skenů (< 300 HU) a porovnat jej se standardní péčí (manuálně nastavené zpoždění před skenováním).