Полностью автоматизированный метод сканирования Оптимизация времени сканирования при КТ органов грудной клетки ([FAST-START])

Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) — неинвазивный метод визуализации, широко используемый при различных показаниях. Контрастные вещества (КМ) используются для расширения внутрисосудистого просвета и паренхимы органов в зависимости от показаний. Недавние технические достижения в методах компьютерной томографии позволяют очень быстро получить сканирование с существенно улучшенным качеством изображения с точки зрения временного и пространственного разрешения. Это более быстрое время сканирования объясняет значительное снижение дозы облучения, что желательно в свете принципа «на разумно достижимом низком уровне» (ALARA). Еще одним преимуществом более новых сканеров «высокого класса» является использование более низких напряжений трубки и меньших объемов КМ, поскольку многие исследования показали, что объемы КМ можно уменьшить при использовании более низких напряжений трубки.

Однако при более быстром сканировании возникают проблемы с синхронизацией болюса КМ. Риск превышения болюса CM в этих быстрых сборах выше, что впоследствии приводит к уменьшенному или даже недиагностическому усилению (в единицах Хаунсфилда (HU)). Кроме того, уменьшенные объемы КМ из-за использования более низкого напряжения в трубке также увеличивают риск опережения болюса. При уменьшении болюса СМ время инъекции уменьшается, а окно пикового усиления становится короче и уже. Кроме того, при введении этих меньших объемов CM при более высоких скоростях потока, несмотря на увеличение пикового усиления, окно пикового усиления уменьшается быстрее. Таким образом, при введении с той же скоростью потока пик кривой усиления будет ниже, уже и быстрее по сравнению с большими объемами CM. Это, в сочетании с более быстрым сканированием, делает выбор времени начала сканирования (задержка начала сканирования) очень важным, поскольку сканирование с пиковым усилением необходимо для достижения диагностического качества изображения.

Для определения задержки сканирования в повседневной клинической практике часто используются два метода: «тестовый болюс» и «отслеживание болюса». В первом случае перед фактическим сканированием вводится меньший болюс CM, а время достижения пика внутрисосудистого усиления определяется с помощью специального программного обеспечения (DynEva, Siemens Healthineers, Forchheim, Germany). При использовании техники «отслеживания болюса» дополнительный объем КМ не вводится. Область интереса (ROI) помещается в крупную интересующую артерию (например, восходящей или нисходящей аорты), и перед сканированием устанавливается пороговое усиление (например, 100 HU). Повторные сканирования с низкой дозой получают на том же уровне и отслеживают поступление болюса CM. Как только пороговое значение достигнуто, сканер автоматически начинает сканирование. Между достижением порога и фактическим началом сканирования устанавливается ручная задержка пост-трекинга перед сканированием. Эта задержка необходима как для перемещения стола сканера к началу сканирования, так и для команды задержки дыхания. Проблема в том, что эта ручная задержка пост-трекинга устанавливается до сканирования, без информации о динамике сердечно-сосудистой системы пациента (т.е. сердечный выброс). Поскольку сердечный выброс может сильно различаться у разных пациентов и у разных пациентов, эта фиксированная задержка после отслеживания может не подходить для всех пациентов. Сканирование с субоптимальной задержкой пост-трекинга потенциально может привести к субоптимальному усилению артерий и недостаточному качеству диагностики.

Благодаря новому программному обеспечению с автоматической задержкой отслеживания болюса (Fully Automated Scan Technique, FAST, Siemens Healthineers) количество сканирований, выполненных с субоптимальным ослаблением, может быть уменьшено. Это программное обеспечение похоже на метод «отслеживания болюса», разница в том, что задержка после отслеживания вручную рассчитывается программным обеспечением автоматически. Во время повторных сканирований с низкой дозой на уровне ROI затухание в ROI используется для прогнозирования оптимальной кривой усиления. Программное обеспечение учитывает протокол инъекции, напряжение на трубке и параметры пациента. С помощью ранее полученной базы данных многочисленных кривых усиления можно спрогнозировать наиболее подходящую кривую усиления для отдельного пациента. Затем программное обеспечение вычисляет оптимальную задержку сканирования после отслеживания для сканирования с пиковым усилением. Таким образом, может быть достигнута оптимальная индивидуальная задержка и усиление сканирования в зависимости от физиологии пациента, а риск недиагностических сканирований должен снизиться. Таким образом, это исследование направлено на оценку эффективности программного обеспечения FAST у пациентов, получающих стандартную КТ грудной клетки, в отношении количества недиагностических сканирований (< 300 HU) и сравнение этого со стандартным лечением (задержка перед сканированием, установленная вручную).