Fuldt automatiseret scanningsteknik Optimering af scanningstiming i Chest CT ([FAST-START])

Computertomografi angiografi (CTA) er et ikke-invasivt billeddannende værktøj, der i vid udstrækning anvendes til forskellige indikationer. Kontrastmedier (CM) bruges til at forstærke det intravaskulære lumen og organparenkym, afhængigt af indikationen. Nylige tekniske fremskridt inden for CT-scanningsteknikker muliggør en meget hurtig scanningsoptagelse med væsentligt øget billedkvalitet med hensyn til tidsmæssig og rumlig opløsning. Disse hurtigere scanningstider tegner sig for en betydelig reduktion i strålingsdosis, hvilket er ønskeligt i lyset af "As Low As Reasonably Achievable" (ALARA) princippet. En anden fordel ved de nyere 'high-end' scannere er brugen af ​​lavere rørspændinger og lavere CM-volumener, da mange undersøgelser har vist, at CM-volumener kan reduceres ved brug af lavere rørspændinger.

Men med hurtigere scanning opstår der udfordringer med hensyn til CM bolus timing. Risikoen for at overskride CM-bolus i disse hurtige optagelser er højere, hvilket efterfølgende fører til en nedsat eller endda ikke-diagnostisk forbedring (i Hounsfield Units (HU)). Derudover øger reducerede CM-volumener på grund af brug af lavere rørspændinger også risikoen for at løbe ud af bolus. Når CM-bolus reduceres, falder injektionstiden, og vinduet for topforstærkning er kortere og mere snævert. Når disse mindre CM-volumener indsprøjtes ved højere strømningshastigheder, falder vinduet for spidsforøgelse hurtigere, selv om topforstærkningen øges. Når det administreres med samme flowhastighed, vil toppen af ​​forbedringskurven således være lavere, smallere og hurtigere sammenlignet med større CM-volumener. Dette, i kombination med den hurtigere scanningsopsamling, gør timingen for starten af ​​scanningen (scanningsstartforsinkelse) meget vigtig, eftersom scanning ved spidsbelastningen er nødvendig for at opnå en diagnostisk billedkvalitet.

For at bestemme scanningsforsinkelse er to teknikker, der ofte anvendes i den daglige kliniske rutine, 'testbolus' og 'bolussporing'-teknikken. Med den første administreres en mindre CM-bolus før selve scanningen, og tiden til den intravaskulære forstærkning maksimalt bestemmes ved hjælp af dedikeret software (DynEva, Siemens Healthineers, Forchheim, Tyskland). Ved brug af 'bolussporing'-teknikken administreres der ikke yderligere CM-volumen. Et område af interesse (ROI) er placeret i en stor arterie af interesse (f.eks. stigende eller faldende aorta), og en tærskelforøgelse indstilles før scanningen (f.eks. 100 HU). Gentagne lavdosisscanninger foretages på samme niveau, og ankomsten af ​​CM-bolus følges. Når tærsklen er nået, starter scanneren automatisk scanningen. Mellem at nå tærsklen og den faktiske start af scanningen indstilles en manuel post-tracking forsinkelse før scanning. Denne forsinkelse er nødvendig for både bordets bevægelse af scanneren til starten af ​​scanningen og kommandoen for at holde vejret. Problemet er, at denne manuelle post-tracking forsinkelse indstilles før scanningen uden information om patientens kardiovaskulære dynamik (f.eks. hjerteoutput). Da cardiac output kan variere meget mellem og intra-patient, er denne faste post-tracking forsinkelse muligvis ikke passende for alle patienter. Scanning med en suboptimal post-tracking-forsinkelse kan potentielt resultere i suboptimal arteriel forbedring og utilstrækkelig diagnostisk kvalitet.

Med ny bolussporing auto-forsinkelsessoftware (Fuldautomatisk scanningsteknik, FAST, Siemens Healthineers) kan forekomsten af ​​scanninger foretaget ved en suboptimal dæmpning reduceres. Denne software ligner 'bolus tracking' teknikken, forskellen er, at den manuelle post-tracking forsinkelse beregnes automatisk af softwaren. Under de gentagne lavdosisscanninger på ROI-niveauet bruges dæmpningen i ROI til at forudsige den optimale forbedringskurve. Softwaren tager injektionsprotokollen, slangespændingen og patientparametrene i betragtning. En tidligere erhvervet database med talrige forbedringskurver konsulteres for at forudsige en bedst tilpasset forbedringskurve for den enkelte patient. Softwaren beregner derefter den optimale post-tracking scanningsforsinkelse for at scanne ved spidsbelastningen. Således kan den optimale individuelle scanningsforsinkelse og forbedring baseret på patientens fysiologi opnås, og risikoen for ikke-diagnostiske scanninger bør mindskes. Derfor sigter denne undersøgelse på at evaluere ydeevnen af ​​FAST-softwaren hos patienter, der modtager standard thorax-CT med hensyn til antallet af ikke-diagnostiske scanninger (< 300 HU) og sammenligne dette med standardbehandling (manuel indstillet forsinkelse før scanning).