Helautomatisk skanningsteknik Optimering av skanningstid i Chest CT ([FAST-START])

Datortomografi angiografi (CTA) är ett icke-invasivt avbildningsverktyg som används ofta för olika indikationer. Kontrastmedel (CM) används för att förstärka det intravaskulära lumen och organparenkymet, beroende på indikation. De senaste tekniska framstegen inom CT-skanningstekniker möjliggör en mycket snabb skanningsinsamling med avsevärt ökad bildkvalitet i termer av tidsmässig och rumslig upplösning. Dessa snabbare skanningstider står för en betydande minskning av stråldosen, vilket är önskvärt i ljuset av principen "As Low As Reasonably Achievable" (ALARA). En annan fördel med de nyare "high-end" skannrarna är användningen av lägre rörspänningar och lägre CM-volymer, eftersom många studier har visat att CM-volymer kan minskas med användning av lägre rörspänningar.

Men med snabbare skanningsinhämtning uppstår utmaningar med avseende på CM-bolustiming. Risken för att överskrida CM-bolusen i dessa snabba förvärv är högre, vilket leder till en minskad eller till och med icke-diagnostisk förbättring (i Hounsfield Units (HU)). Dessutom ökar minskade CM-volymer på grund av användning av lägre rörspänningar också risken för att bolusen löper ut. När du minskar CM-bolusen minskar injektionstiden och fönstret för toppförstärkning är kortare och smalare. Vid injicering av dessa mindre CM-volymer vid högre flödeshastigheter, även om toppförbättringen ökas, minskar fönstret för toppförbättring snabbare. Sålunda, när den administreras med samma flödeshastighet, kommer toppen av förbättringskurvan att vara lägre, smalare och snabbare jämfört med större CM-volymer. Detta, i kombination med den snabbare skanningsinsamlingen, gör tidpunkten för starten av skanningen (avsökningsstartfördröjning) mycket viktig, eftersom skanning vid toppförbättringen är nödvändig för att uppnå en diagnostisk bildkvalitet.

För att fastställa skanningsfördröjning är två tekniker som ofta används i den dagliga kliniska rutin tekniken "testbolus" och "bolusspårning". Med den första administreras en mindre CM-bolus före själva skanningen, och tiden till den intravaskulära förstärkningens topp bestäms med hjälp av dedikerad programvara (DynEva, Siemens Healthineers, Forchheim, Tyskland). Vid användning av "bolustracking"-tekniken administreras ingen ytterligare CM-volym. En region av intresse (ROI) placeras i en stor artär av intresse (t.ex. stigande eller fallande aorta), och en tröskelförstärkning ställs in före skanningen (t.ex. 100 HU). Upprepade lågdosskanningar görs på samma nivå och ankomsten av CM-bolus följs. När tröskeln har nåtts startar skannern automatiskt skanningen. Mellan att nå tröskeln och den faktiska starten av skanningen ställs en manuell efterspårningsfördröjning in före skanningen. Denna fördröjning är nödvändig för både skannerns bordsrörelse till början av skanningen och kommandot för andningshållning. Problemet är att denna manuella efterspårningsfördröjning ställs in före skanningen, utan information om patientens kardiovaskulära dynamik (t.ex. hjärtminutvolym). Eftersom hjärtminutvolymen kan variera mycket mellan och inom patienten, kanske denna fasta fördröjning efter spårning inte är lämplig för alla patienter. Skanning med en suboptimal efterspårningsfördröjning kan potentiellt resultera i suboptimal arteriell förbättring och otillräcklig diagnostisk kvalitet.

Med ny mjukvara för automatisk fördröjning av bolusspårning (Fully Automated Scan Technique, FAST, Siemens Healthineers) kan förekomsten av skanningar gjorda vid en suboptimal dämpning minskas. Denna programvara liknar "bolusspårningstekniken", skillnaden är att den manuella efterspårningsfördröjningen beräknas automatiskt av programvaran. Under de repetitiva lågdossökningarna på nivån för ROI, används dämpningen i ROI för att förutsäga den optimala förbättringskurvan. Programvaran tar hänsyn till injektionsprotokollet, slangspänningen och patientparametrarna. En tidigare förvärvad databas med många förbättringskurvor konsulteras för att förutsäga en bäst anpassad förbättringskurva för den enskilda patienten. Programvaran beräknar sedan den optimala efterspårningsavsökningsfördröjningen för att skanna vid toppförbättringen. Således kan den optimala individuella skanningsfördröjningen och förbättringen baserad på patientens fysiologi uppnås, och risken för icke-diagnostiska skanningar bör minska. Därför syftar denna studie till att utvärdera prestandan hos FAST-mjukvaran hos patienter som får standard CT-diagnostik med avseende på antalet icke-diagnostiska skanningar (< 300 HU) och jämföra detta med standardvård (manuellt inställd fördröjning före skanning).