Técnica de varredura totalmente automatizada Otimização do tempo de varredura na TC de tórax ([FAST-START])

A Angiografia por Tomografia Computadorizada (ATC) é uma ferramenta de imagem não invasiva amplamente utilizada para várias indicações. O meio de contraste (CM) é usado para realçar o lúmen intravascular e o parênquima de órgãos, dependendo da indicação. Avanços técnicos recentes em técnicas de tomografia computadorizada permitem uma aquisição de varredura muito rápida com qualidade de imagem substancialmente aumentada em termos de resolução temporal e espacial. Esses tempos de varredura mais rápidos representam uma redução significativa na dose de radiação, o que é desejável à luz do princípio "As Low As Reasonably Achievable" (ALARA). Outra vantagem dos scanners 'high-end' mais recentes é o uso de voltagens de tubo mais baixas e volumes CM mais baixos, uma vez que muitos estudos mostraram que os volumes CM podem ser reduzidos com o uso de voltagens de tubo mais baixas.

No entanto, com aquisição de varredura mais rápida, surgem desafios em relação ao tempo de bolus CM. O risco de ultrapassar o bolus de CM nestas aquisições rápidas é maior, levando subsequentemente a uma diminuição ou mesmo a um realce não diagnóstico (em Hounsfield Units (HU)). Além disso, os volumes CM diminuídos devido ao uso de tensões de tubo mais baixas também aumentam o risco de ultrapassar o bolo. Ao reduzir o bolus CM, o tempo de injeção diminui e a janela de realce do pico é mais curta e estreita. Além disso, ao injetar esses volumes menores de CM em taxas de fluxo mais altas, embora o aprimoramento de pico seja aumentado, a janela de aprimoramento de pico diminui mais rapidamente. Assim, quando administrado com a mesma taxa de fluxo, o pico da curva de realce será menor, mais estreito e mais rápido em comparação com volumes maiores de CM. Isso, em combinação com a aquisição mais rápida do escaneamento, torna o tempo de início do escaneamento (atraso no início do escaneamento) altamente importante, uma vez que o escaneamento no pico de realce é necessário para obter uma qualidade de imagem diagnóstica.

Para determinar o atraso do exame, duas técnicas frequentemente usadas na rotina clínica diária são a técnica de 'bolus de teste' e 'rastreamento de bolo'. Com o primeiro, um bolus CM menor é administrado antes da varredura real, e o tempo até o pico do realce intravascular é determinado com a ajuda de um software dedicado (DynEva, Siemens Healthineers, Forchheim, Alemanha). Ao usar a técnica de 'rastreamento de bolus', nenhum volume CM adicional é administrado. Uma região de interesse (ROI) é colocada em uma grande artéria de interesse (por exemplo, aorta ascendente ou descendente) e um aumento do limiar é definido antes da varredura (por exemplo, 100 HU). Varreduras repetitivas de baixa dose são adquiridas no mesmo nível e a chegada do bolus CM é seguida. Quando o limite é atingido, o scanner inicia automaticamente a varredura. Entre atingir o limite e o início real da varredura, um atraso de pós-rastreamento manual é definido antes da varredura. Esse atraso é necessário tanto para o movimento da mesa do scanner até o início da varredura quanto para o comando de suspensão da respiração. O problema é que esse atraso pós-rastreamento manual é definido antes da varredura, sem informações da dinâmica cardiovascular do paciente (por exemplo, débito cardíaco). Como o débito cardíaco pode variar muito entre e intrapacientes, esse atraso pós-rastreamento fixo pode não ser apropriado para todos os pacientes. O escaneamento com atraso pós-rastreamento abaixo do ideal pode resultar em realce arterial abaixo do ideal e qualidade diagnóstica insuficiente.

Com o novo software de atraso automático de rastreamento de bolus (Fully Automated Scan Technique, FAST, Siemens Healthineers), a incidência de varreduras feitas em uma atenuação abaixo do ideal pode ser reduzida. Este software é semelhante à técnica de 'rastreamento de bolus', a diferença é que o atraso pós-rastreamento manual é calculado automaticamente pelo software. Durante as varreduras repetitivas de baixa dose no nível da ROI, a atenuação na ROI é usada para prever a curva de realce ideal. O software leva em consideração o protocolo de injeção, a voltagem do tubo e os parâmetros do paciente. Um banco de dados previamente adquirido de numerosas curvas de realce é consultado para prever a melhor curva de realce ajustada para o paciente individual. O software então calcula o atraso ideal da varredura pós-rastreamento para escanear no pico de aprimoramento. Assim, é possível obter o atraso e o aprimoramento ideais do exame individual com base na fisiologia do paciente, e o risco de exames não diagnósticos deve diminuir. Portanto, este estudo tem como objetivo avaliar o desempenho do software FAST em pacientes que recebem TC de tórax padrão em relação ao número de varreduras não diagnósticas (< 300 HU) e compará-lo com o tratamento padrão (atraso pré-varredura definido manualmente).